Anemia Sedang oleh Kardina Ayu Andirah

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL PADA NY”M” GESTASI 33 MINGGU 2 HARI DENGAN ANEMIA SEDANG

DI   RSUD DAYA   MAKASSAR

TGL  14, 21, 28 JUNI 2012

KARDINA AYU ANDIRAH

09 3145 106 021

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Dalam Menyelesaikan Pendidikan

Program D III Kebidanan Stikes Mega Rezky Makassar

         

                                                             Makassar,27 JULI 2012

                                            

                                          Mengetahui

  Ketua Jurusan                                       Pembimbing

                                     

                 

HJ.Nurbajani Tjanggi.S.SIT.,MM        HJ. Kasmah Mursalim, SKM NIDN.090 621 540 1                            NIDN 0927 07 79 03 

                            

SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN WAKTU UJIAN

Dengan ini menyatakan

Nama               :  KARDINA AYU ANDIRAH

Nim                  :  09 3145 106 021

Jurusan           :  Program DIII Kebidanan

Setuju untuk melakukan ujian karya tulis ilmiah dengan judul ”Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Ny ”M” dengan anemia sedang di RSUD Daya Makassar

tanggal    s/d      2012

Hari / Tanggal       :

Jam                       :

Demikan surat persetuijuan ini dibuat untuk di pergunakan seperlunya.Terima kasih.

                                  Makassar,      

Mengetahui

Ketua Jurusan                                         Pembimbing

HJ.Nurbajani Tjanggi,S.SIT.,MM        HJ. Kasmah Mursalim, SKM  NIDN.090 621 540 1                            NIDN. 0927 07 79 03          

PERNYATAAN PENGESAHAN TIM PENGUJI

       Karya Tulis Ilmiah Ini Di Periksa dan Disahkan Oleh Tim Penguji Program DIII Kebidanan STIKES Mega Rezky Makassar Telah Disahkan Pada Tanggal

Tim penguji

 Pembimbing :

HJ. Kasmah Mursalim, SKM                    (..............................)

 Penguji I      :

Ns. Julia Fitria N, S.Kep                           (..............................)

 Penguji II     :

 HJ. Sumarni, S.ST, SKM                         (..............................)

Mengetahui Ketua Jurusan

Hj.Nurbajani Tjanggi,S.SIT.,MM

                            NIDN. 090 621 540 1

BIODATA PENULIS

1.    Nama                  : KARDINA AYU ANDIRAH

2.   Tempat/Tgl. Lahir          : Benteng 31 Desember 1991

3.   Jenis Kelamin      : Perempuan

4.   Agama                  : Islam

5.   Suku                              : Selayar

6.   Alamat                  : Jl. Lo’moriantang No 14

7.   Pendididkan Formal     

a.   Tahun 1997-2003 di SD Negeri Inpres Benteng II, Kecamatan Benteng, Kabupaten Kepulauan Selayar

b.   Tahun 2003-2006 di SMP Negeri II Benteng, Kecamatan Benteng, Kabupaten Kepulauan Selayar

c.   Tahun 2006-2009 di SMA Neferi I Benteng, Kecamatan Benteng, Kabupaten Kepulauan Selayar

d.   Tahun 2009-2012 di STIKES Mega Rezky Makassar

8.    Nama Orang Tua

a.   Ayah             : ABD. Karim

b.   Ibu                : Andi hasnah

                                                                                        

KATA PENGANTAR

Assalamu Alaikum Wr. Wb

     Syukur Alhamdulillah penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, yang telah melimpahkan Rahmat dan Hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.

     Karya Tulis Ilmiah ini dibuat untuk memenuhi salah satu syarat dalam menyelesaikan Program Studi D III kebidanan Stikes Mega Rezky Makassar dengan judul “MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL PADA NY ”M” GESTASI 33 MINGGU 2 HARI DENGAN ANEMIA SEDANG DI RSUD DAYA MAKASSAR TANGGAL 14, 21, 28 JUNI 2012”.

     Dalam Karya Tulis Ilmiah ini penulis mengalami banyak kesulitan namun hal ini dapat teratasi berkat kerja keras serta bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak.

     Dalam hal ini penulis kembali menyadari bahwa penulisan Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari aspek kesempurnaan, karenanya kritik dan saran serta tanggapan yang sifatnya membangun dari semua pihak sangat penulis harapkan untuk penyempurnaan penulisan Karya Tulis Ilmiah ini.

v

     Dengan terselesainya Karya Tulis Ilmiah ini, penulis mengucapkan rasa hormat dan terima kasih atas segala bantuan, bimbingan, saran dan motivasi kepada semua pihak yang telah memberikan bantuan terutama kepada :

1.      Bapak H. Alimuddin,SH. MH.,M.Kn selaku Pembina Yayasan Pendidkan Islam Stikes  Mega Rezky Makassar.

2.      Ibu Hj. Suryani, SH. MH sebagai Ketua Yayasan Pendidikan Islam Stikes  Mega Rezky Makassar.

3.      Bapak DR. Dr. H. Dwi Djoko Purnomo, MPH selaku Ketua Sikes Mega Rezky Makassar

4.      Ibu Hj.Nurbajani Tjanggi,S.SIT.,MM selaku Ketua Jurusan Kebidanan Stikes Mega Rezky Makassar.

5.      Ibu Syamsuriyati,S.ST.,SKM.,M.Kes selaku Ketua Prodi D III Kebidanan Stikes Mega Rezky Makassar.

6.      Ibu Ni Ketut W. Amd.Keb selaku Kepala Ruangan ANC RSUD Daya Makassar beserta staf yang telah memberi izin dalam pengambilan data yang penulis butuhkan

7.      Ibu HJ. Kasmah Mursalim, SKM.,M.Kes selaku Pembimbing yang telah banyak meluangkan waktunya dengan penuh perhatian memberi arahan, petunjuk dan bimbingan sehingga Karya Tulis Ilmiah dapat terselesaikan.

v

8.      Bapak dan Ibu dosen  serta Staf Stikes  Mega Rezky Makassar, yang telah banyak memberikan ilmu pengetahuan, bimbingan selama mengikuti pedidikan.

9.      Terkhusus kepada kedua orang tuaku tercinta serta seluruh keluarga atas jerih payah, curahan kasih sayang, bantuan moril maupun material serta do’a yang tulus dan ikhlas demi kesuksesan Penulis.

10.   Seluruh sahabatku ”lisnawati D, Herlina dan Andi Asma, serta rekan-rekan mahasiswa lain yang telah banyak memberikan motivasi dan bantuan dalam bentuk apapun mulai saat pendidikan sampai terselesaikannya Karya Tulis Ilmiah ini.

     Atas segala bantuan, Penulis tidak dapat berbuat apapun sebagai imbalan kecuali ucapan terima kasih dan memohon kepada Allah SWT semoga amal bhakti kita semua mendapat pahala dan keselamatan dari-Nya. Amien ya rabbal alamin.

          Makassar,27 Juli 2012

            Penulis

KARDINA AYU ANDIRAH

v

DAFTAR ISI

    Halaman

HALAMAN JUDUL ................................................ ………….      i

PERNYATAAN PERSETUJUAN .........................................      ii

PENGESAHAN ....................................................................     iii

BIODATA  PENULIS ............................................................      iv

KATA PENGANTAR ............................................................       v

DAFTAR ISI .........................................................................      vi

DAFTAR TABEL ..................................................................      xi

DAFTAR LAMPIRAN ...........................................................     xii

BAB I PENDAHULUAN

A.  Latar Belakang ......................................................      1

B.  Ruang Lingkup Penulisan ...................................      4

C.  Tujuan Penulisan .................................................      4

1.   Tujuan Umum ...................................................      4

2.   Tujuan Khusus ................................................      5

D.  Manfaat Penulisan ……………………………………… 6

E.  Metode Penulisan .................................................      6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A.  Tinjauan UmumTentang Kehamilan…………………..    12

1.   Pengertian Kehamilan .....................................    12

vi

2.   Diagnosa Kehamilan ………………………………..    12

3.   Perubahan Fisiologis yang Terjadi Dalam                          Kehamilan ……………………………………………. .  15

4.   Perubahan Psikologis wanita hamil ................ .   21

B.  Tinjauan Tentang Antenatal Care ……………………..   22

1.   Pengertian Antenatal Care .............................. .   22

2.   Pelayanan Antenatal Care .............................. .   23  

3.   Tujuan Pengawasan Antenatal Care .............. .   23

a.   Tujuan Umum ……………………………………..   23

b.   Tujuan Khusus ……………………………………    23

4.   Kebijakan Program dan Teknis Asuhan                             Kebidanan     .   24

5.   Jadwal Kunjungan Antenatal Care ................. .   26

C.  Tinjauan Tentang Anemia .................................... .   27

1.   Pengertian Anemia .......................................... .   27

2.   Etiologi Anemia………………………………………..   27

3.   Klasifikasi  Anemia Dalam Kehamilan............. .   29

4.   Klasifikasi anemia ..............................................   30

5.   Patofisiologi Anemia ........................................ ..  31

6.   Tanda dan Gejala Anemia ............................... ..  32

7.   Pengaruh Anemia terhadap Kehamilan, Persalinan, Nifas dan janin ..................................................... 33

vi

8.   Diagnosis Anemia pada Kehamilan ................ ..  34

9.   Pencegahan dan Penanganan Anemia........... ..  35

1.   Pencegahan Anemia Menurut Para Ahli..... ... 35

2.   Penanganan Anemia .................................. ... 35

D.  Proses Manajemen Asuhan kebidanan ............... … 36

1.   Pengertian Manajemen Asuhan Kebidanan ……….  36

2.   Tahapan Dalam Manajemen Asuhan Kebidanan..37

E.  Pendokumentasian Asuhan Kebidanan (SOAP) ……… 42

1.   Data Subyektif .................................................. … 42

2.   Data Obyektif .................................................... …  42

3.   Assesment ........................................................ …  43

4.   Planning / Perencanaan .................................. …  43

5.   Pendokumentasian Asuhan Kebidanan ......... …  43

BAB III STUDI KASUS ......................................................... …  46

BAB IV PEMBAHASAN ....................................................... …  85

BAB V PENUTUP ................................................................ …  90

A.  Kesimpulan ........................................................... …  90

B.  Saran...................................................................... …  91

DAFTAR PUSTAKA ............................................................. …  93

vi

DAFTAR TABEL

                                                                                  

Tabels                                                                              Halaman

1.      Jenis Pendokumentasian Asuhan Kebidanan....................   43

                                                                                           

xi

DAFTAR  LAMPIRAN

1.     Satuan Acara Penyuluhan (SAP) Nutrisi Pada Ibu Hamil

2.     Satuan Acara Penyuluhan (SAP) Tanda Bahaya Kehamilan.

3.     Usulan Judul Karya Tulis Ilmiah

4.     Daftar Konsultasi Pembimbing.

5.     Permohonan Mengambil  Data

6.     Lembar Disposisi dari RSUD Daya Makassar

7.     Surat Keterangan Bukti Pengambilan Data di RSUD Daya Makassar

xii

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL PADA Ny”M”           GESTASI 33 MINGGU 2 HARI DENGAN ANEMIA SEDANG

DI RSUD DAYA MAKASSAR

TGL  14 - 28 JUNI 2012

                                       

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Dalam Menyelesaikan Pendidikan

      Program D III Kebidanan Stikes Mega Rezky Makassar

OLEH

KARDINA AYU ANDIRAH

09 3145 106 021

PROGRAM STUDI D III KEBIDANAN

STIKES MEGA REZKY MAKASSAR

2012

BAB I

                                       PENDAHULUAN

                                                                        

A.   Latar Belakang

Anemia pada kehamilan merupakan masalah nasional karena mencerminkan nilai kesejahteraan sosial ekonomi masyarakat dan pengaruhnya sangat besar terhadap kualitas sumber daya manusia. Anemia dalam kehamilan disebut “potensial danger to mother and child” (potensial membahayakan ibu dan anak) merupakan perhatian serius dari semua pihak yang terkait dalam pelayanan kesehatan pada nilai terdepan (Manuaba I.B.G 1998,hal 29).

Frekuensi ibu hamil dengan anemia lebih banyak terjadi di negara berkembang dibandingkan dengan negara maju. Di Amerika hanya sekitar 6% ibu hamil yang menderita anemia, sedangkan di Indonesia relatif tinggi yaitu 63,5%. Sebagian besar disebabkan karena kekurangan zat gizi dan perhatian terhadap ibu hamil sehingga dapat menyebabkan terjadinya anemia defisiensi zat besi. (Saifuddin A.B, 2003, hal. 281).

Anemia dapat terjadi karena kurangnya zat gizi untuk pembentukan darah. Banyak ibu hamil mengalami anemia difisiensi zat besi di sebabkan oleh konsumsi makanan yang tidak memenuhi syarat gizi, kebutuhan yang meningkat dan kehamilan yang berulang dalam waktu singkat. Cadangan zat besi ibu yang belum pulih akhirnya terkuras untuk keperluan janin yang dikandung.

Banyak penyakit yang dapat muncul pada kehamilan yang disertai dengan anemia, diantaranya abortus, hambatan tumbuh kembang janin dalam rahim, partus prematurus, perdarahan antepartum, bahkan kematian ibu dan janin (Manuaba I.B.G, 1998, hal.31).

     Menurut WHO (World Health Organization), 20% dari 515.000 kematian maternal di seluruh dunia disebabkan oleh anemia, dan penderita lebih banyak wanita dibanding pria. Menurut laporan pembangunan pada tahun 2007 tercatat angka kematian ibu di beberapa Negara ASEAN (Assosiation South East Asia Nations) seperti di Vietnam 18 per 100.000 kelahiran hidup, di Malaysia 55 per 100.000 kelahiran hidup, Filiphina 26 per 100.000 kelahiran hidup dan Singapura 3 per 100.000 kelahiran hidup. Sedangkan angka kematian di Indonesia mencapai 248 per 100.000 kelahiran hidup. Di Negara ASEAN pada tahun 2007 angka kejadian anemia bervariasi, di Indonesia berkisar 70%, di Filiphina berkisar 55%, Thailand 45%, Malaysia 30%, dan Singapura 7% yang menderita Anemia.  (Anonim, 2009).

Data yang diperoleh dari Dinas Kesehatan Sulawesi Selatan pada tahun 2009 tercatat 91.020 (87,29%) ibu hamil yang menderita anemia dari 104.271 ibu hamil yang memeriksakan diri, diklasifikasikan menjadi tiga kategori yaitu anemia ringan 45.510 (50%), anemia sedang 42.043 (46,19%), dan anemia berat 3.467 (3,81%).  (Profil Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan, 2009).

Pada tahun 2010 yang mengalami anemia ringan berjumlah 57.612 orang (50,38 %), anemia sedang berjumlah 49.933 orang (43,67 %), dan anemia berat berjumlah 6.795 orang (5,9 %). (Profil Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan, 2010).

     Berdasarkan data yang ada di RSUD Daya makassar periode Januari sampai Desember 2010  jumlah ibu hamil yang menderita anemia tercatat 948 orang (93,21%) dari 1017 ibu hamil yang memeriksakan kehamilan. Yang menderita anemia ringan adalah 814 orang (80,03%),anemia sedang 126 orang (12,38%) dan anemia berat 8 orang  (0,78%).(Medical Record RSUD Daya Makassar 2010).

     Pada tahun 2011 data yang ada di RSUD Daya Makassar periode Januari sampai Desember 2011  jumlah ibu hamil yang menderita anemia adalah 664 orang (55.37%) dari 1199 ibu hamil yang memeriksakan kehamilannya. Yang menderita anemia ringan 550 orang (45,87%), anemia sedang berjumlah 110 orang (9,17%) dan anemia berat 4 orang (0,33%). (Medical Record RSUD Daya Makassar 2011).

Dalam mencegah terjadinya anemia sebaiknya ibu melakukan pemeriksaan antenatal secara teratur dan pemeriksaan hemoglobin untuk mendeteksi adanya anemia sedini mungkin serta pemberian sulfas ferrosus atau blokonas ferrosus,1 tablet sehari sebanyak 90 tablet selama kehamilan,selain itu ibu juga perlu dinasehatkan untuk lebih banyak makan makanan yang mengandung protein dan zat besi,sayur - sayuran yang banyak mengandung vitamin dan mineral.

Berdasarkan tingginya kejadian anemia di Indonesia khususnya di Sul-Sel, mendorong penulis untuk mengkaji permasalahan dan memaparkannya lewat karya tulis ilmiah dengan judul ”Manajemen Asuhan Kebidanan  Antenatal Pada Ny “M” Gestasi 33 Minggu 2 hari dengan “anemia sedang” di RSUD Daya Makassar tahun 2012 sebagai wujud perhatian dan tanggung jawab penulis dalam memberikan konstribusi pemikiran pada berbagai pihak yang berkompeten dengan masalah tersebut guna mencari solusi terbaik atas permasalahan diatas.

B.  Ruang Lingkup Penulisan

     Adapun ruang lingkup dalam penulisan karya tulis ilmiah adalah  “ Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Ny “M” Gestasi 33 Minggu 2 Hari dengan anemia sedang di RSUD Daya Makassar.

C.  Tujuan Penulisan

1.   Tujuan Umum

     Dapat melaksanakan Asuhan Kebidanan Pada Ny.“M” gestasi 33 minggu 2 hari dengan Anemia Sedang  di RSUD Daya Makassar tahun 2012 dengan menggunakan pendekatan menajemen asuhan kebidanan sesuai dengan wewenang bidan.

2.   Tujuan Khusus

a.   Diperolehnya pengalaman nyata dalam pengkajian dan analisis data pada Ny.“M” gestasi 33 minggu 2 hari dengan Anemia Sedang.

b.   Diperolehnya pengalaman nyata dalam dirumuskannya  diagnosa/masalah aktual pada Ny.“M” gestasi 33  minggu 2 hari  dengan Anemia Sedang.

c.   Diperolehnya pengalaman nyata dalam dirumuskannya  diagnosa/masalah potensial pada Ny.”M” gestasi 33 minggu 2 hari dengan Anemia Sedang.

d.   Diperolehnya pengalaman nyata dalam mengidentifikasi perlunya tindakan segera dan kolaborasi pada Ny.“M” gestasi 33 minggu 2 hari dengan Anemia Sedang.

e.   Diperolehnya pengalaman nyata dalam menetapkan rencana tindakan asuhan kebidanan pada Ny.“M” gestasi 33 minggu 2 hari dengan Anemia Sedang.

f.    Diperolehnya pengalaman nyata dalam terlaksananya tindakan asuhan kebidanan yang telah disusun pada Ny.“M” gestasi 33 minggu 2 hari dengan Anemia Sedang.

g.   Diperolehnya pengalaman nyata dalam mengevaluasi hasil tindakan yang telah dilaksanakan pada Ny.“M” gestasi 33 minggu 2 hari dengan Anemia Sedang.

h.  Diperolehnya pengalaman nyata dalam mendokumentasikan semua temuan dan tindakan yang telah diberikan pada Ny.“M” gestasi 33 minggu 2 hari dengan Anemia Sedang.

D.  Manfaat Penulisan

Adapun manfaat penulisan pada kasus tersebut diatas adalah :

1.   Sebagai salah satu persyaratan dalam menyelesaikan pendidikan Diploma III Kebidanan Stikes Mega Rezky Makassar.

2.   Sebagai bahan masukan bagi petugas kesehatan utamanya pada bidan dalam upaya untuk menurunkan angka kematian ibu hamil yang disebabkan oleh anemia.

3.   Sebagai tambahan dalam pengalaman yang amat berharga bagi penulis untuk memperluas dan menambah wawasan dalam asuhan kebidanan.

E.  Metode Penulisan

Dalam penyusunan karya tulis ini berdasarkan teori ilmiah yang di padukan dengan praktek dan pengalaman penulisan memerlukan data yang objektif dan relevan dengan teori-teori yang dijadikan dasar analisa dalam pemecahan masalah. Untuk itu penulisan menggunakan metode sebagai berikut:

1.   Studi Kepustakaan

       Mempelajari buku-buku/literatur,  membaca buku yang berkaitan dengan anemia.

2.   Studi Kasus

       Dengan menggunakan metode pendekatan masalah dalam asuhan kebidanan yang meliputi pengkajian  dan   analisa data, menetapkan diagnosa/masalah aktual dan potensial, mengidentifikasi tindakan dan mengevaluasi asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan anemia serta mendokumentasikan.

     Untuk menghimpun data/informasi dalam pengkajian

menggunakan teknik:

a.      Anamnese/wawancara

Penulis melakukan tanya jawab dengan klien dan keluarganya guna mendapatkan data yang diperlukan untuk memberikan asuhan kebidanan pada klien tersebut. Termasuk data tentang psikososial, ekonomi, dan spiritual.

b.      Observasi

Penulis melakukan pemantauan atau penilaian tentang keadaan umum klien, baik itu melihat dari segi personal hygiene guna mendapatkan data yang diperlukan untuk memberikan asuhan kebidanan.

c.      Pemeriksaan fisik

Melakukan pemeriksaan fisik secara sistematis pada klien dengan cara inspeksi, palpasi, auskultasi, perkusi dan pemeriksaan penunjang (laboratorium), serta pemeriksaan diagnostik lainnya dengan menggunakan format pengkajian.

3.   Studi Dokumentasi

     Studi ini dilakukan dengan mempelajari status klien yang bersumber dari catatan dokter/bidan maupun dari hasil pemeriksaan laboratorium dan diagnostik lainnya yang berkaitan dengan anemia sedang.

4.   Diskusi

     Diskusi dengan tenaga kesehatan yaitu bidan atau dokter yang menangani langsung klien tersebut dan dosen pembimbing karya tulis ilmiah.

F.  Sistematika Penulisan

         Untuk memperoleh gambaran yang jelas dan memudahkan untuk memahami karya tulis ini,maka penulis menyusun dalam beberapa bab secara sistematis sebagai berikut :

BAB I   PENDAHULUAN

A.  Latar Belakang Masalah

B.  Ruang Lingkup Pembahasan

C.  Tujuan Penulisan

D.  Manfaat Penulisan

E.  Metode Penulisan

F.  Sistematika Penulisan

BAB II  TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan tentang kehamilan

   1.Pengertian kehamilan

    2.Diagnosis kehamilan

           3.Perubahan – perubahan fisiologis yang terjadi dalam kehamilan

4.Perubahan psikologis wanita hamil

B. Tinjauan Tentang Antenatal

1.Pengertian antenatal care

2.Pelayanan  antenatal care

3.Tujuan Pengawasan antenatal

4. Kebijakan program dan teknis asuhan antenatal

5. Jadwal kunjungan antenatal

       C. Tinjauan Tentang Anemia

1.Pengertian anemia

2.Etiologi Anemia

3.Klasifikasi anemia dalam kehamilan

4.Klasifikasi anemia

5.Patofisiologi anemia

6.Pengaruh anemia terhadap kehamilan

7. Dioagnosa anemia pada kehamilan

8.Pencegahan dan penanganan anemia

D. Konsep Dasar Manajemen Asuhan Kebidanan 

1.Pengertian manajemen asuhan kebidanan

2.Tahapan dalam manajemen asuhan kebidanan

3.Pendokumentasian asuhan kebidanan

BAB III STUDI KASUS

A.  Langkah I   : Pengumpulan Data Dasar

B.  Langkah II  : Merumuskan Diagnosa/Masalah actual

C.  Langkah III  : Merumuskan Diagnosa/Masalah Potensial

D.  Langkah IV : Melaksanakan tindakan segera dan

                      kolaborasi

E.  Langkah V   : Rencana Asuhan Kebidanan

F.  Langkah VI       : Pelaksanaan Tindakan Asuhan

                       Kebidanan

G.  Langkah VII : Evaluasi Asuhan Kebidanan

BAB IV  PEMBAHASAN

Pada bab ini penulis menguraiakan tentang kesenjangan antara teori dan fakta yang ada sesuai dengan proses  manajemen kebidanan.

BAB V PENUTUP

A.Kesimpulan

B.Saran

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN – LAMPIRAN

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Umum Tentang Kehamilan

1.   Pengertian Kehamilan

a.   Kehamilan adalah suatu proses yang dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari hari pertama haid terakhir (Saifuddin A.B, 2006, hal. 89).

b.   Kehamilan adalah suatu proses yang dimulai dari ovulasi sampai persalinan aterm, sekitar 280 hari (Manuaba I.B.G, 1998, hal.125).

c.   Kehamilan adalah sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatosoa dan ovum dan di lanjutkan dengan nidasi atau implantasi.Bila di hitung dari saat fertilisasi hingga lahirnya bayi,kehamilan normal akan berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 10 bulan lunar atau 9 bulan menurut kalender internasional.(George Adriaannsz Dn T.M Hanifah,hal.18)

2.   Diagnosis Kehamilan

Kesimpulan

a.Tanda- tanda presumtif ( tidak pasti )

1)  Amenore ( tidak dapat haid)

Untuk menentukan usia kehamilan dan perkiraan persalinan yang akan terjadi yang dihitung dengan menggunakan rumus neagles

2)  Mual dan muntah ( nausea and vomiting) biasanya terjadi pada bulan – bulan pertama kehamilan hingga akhir triwulan pertama.

3)  Ngidam ( ingin makan khusus).

 Mengidam sering terjadi pada bulan – bulan pertama akan tetapi akan menghilang dengan makin tuanya kehamilan

4)  Tidak tahan suatu bau – bauan

5)  Pingsan.

Sering dijumpai  bila berada pada tempat – tempat ramai dianjurkan untuk tidak pergi ketempat ramai pada bulan – bulan pertama kehamilan.

6)  Tidak ada selera makan ( Anoreksia)

Hanya berlangsung pada triwulan pertama kehamilan, kemudian nafsu makan timbul lagi.

7)  Lelah ( fatigue ).

8)  Payudara membesar, tegang dan sedikit nyeri, disebabkan pengaruh estrogen dan progesterone yang merangsang duktus dan alveoli payudara.

9)  Sering buang air kecil (BAK) karena kandung kemih tertekan oleh rahim yang membesar, gejala ini akan hilang pada triwulan kedua kehamilan. Pada akhir kehamilan gejala ini akan kembali oleh karena kandung kemih tertekan oleh kepala janin.

10) Konstipasi / Obstipasi oleh karena penurunan perstitaltik usus oleh pengaruh hormone steroid.

11) Pigmentasi kulit oleh pengaruh hormone kortikosteroid plasenta dijumpai pada muka, aerola payudara, leher dan dinding perut.

12) Varices, sering dijumpai pada kehamilan triwulan terakhir.

b. Tanda mungkin hamil

1)  Uterus membesar

2)  Pemeriksaan dalam

-     Tanda hegar (melunaknya alat reproduksi)

-     Tanda chadwiks (vulva dan vagina kebiruan)

-     Tanda piskacek (pembesaran uterus)

-     Kontraksi brakston his (uterus teraba keras)

-     Teraba ballottement (uterus teraba bulat)

3)  Pemeriksaan biologis kehamilan positif (HCG+)

c. .Tanda pasti kehamilan (tanda positif) yaitu:

1)  Gerakan janin yang  dapat dilihat atau dirasa atau diraba, juga bagian- bagian janin

2)  Denyut jantung janin

a.Didengar dengan stetoskop- monoral Laennec

b.Dicatat dan didengar dengan alat Doppler

c.Dicatat dengan feto- elektro kardiogram

d.Dilihat pada ultrasonografi

3).Terlihat tulang – tulang janin dalam foto- rontgen. (Mochtar R 1999, hal 43-45)

3.   Perubahan Fisiologi Yang Terjadi Dalam Kehamilan

a.   Uterus

Uterus yang semula beratnya 30 gram akan membesar sehingga menjadi seberat 1000 gram dibawah pangaruh estrogen dan progesteron. Otot rahim mengalami hiperplasia dan hipertropi menjadi lebih besar, lunak dan dapat mengikuti pembesaran rahim karena pertumbuhan janin.

b.   Vagina

       Vagina dan vulva mengalami peningkatan pembuluh darah karena pengaruh hormon estrogen sehingga tampak makin merah dan kebiru-biruan (tanda chadwick).

c.   Ovarium

       Dengan terjadinya kehamilan, indung telur yang mengandung corpus luteum gravidarum akan meneruskan fungsinya sampai terbentuknya plasenta pada umur kehamilan 16 minggu.Korpus luteum ini mengeluarkan hormon estrogen dan progesteron yang fungsinya akan diambil alih oleh plasenta.

d.   Payudara

Payudara mengalami pertumbuhan dan perkembangan untuk persiapan laktasi. Perkembangannya dipengaruhi oleh hormon estrogen, progesteron dan somatomammotropin. Estrogen menyebabkan hipertrofi sistem saluran payudara. Progesteron mempersiapkan dan menambah jumlah sel asinus. Sedangkan somatomam- motropin berfungsi mempengaruhi sel asinus untuk membuat kasein, laktabumin dan laktoglobulin serta merangsang pengeluaran kolostrum.  

e.   Sirkulasi darah

1)   Volume Darah

Volume darah total dan volume plasma darah naik pesat sejak akhir trimester pertama. Volume darah akan bertambah banyak kira-kira 25% dan pucaknya pada kehamilan 32 minggu, diikuti curah jantung (cardiac output) yang meningkat sebanyak + 30% (Wiknjosastro H, 2002, hal.96).

2)  Protein darah

Protein darah dalam serum berubah. Jumlah protein, albumin dan gamaglobulin menurun dalam triwulan pertama dan akan meningkat secara bertahap pada akhir kehamilan. Beta globulin dan fibrinogen terus meningkat. (Mochtar R, 1998, hal.37).

3)  Hemoglobin

Hemoglobin cenderung menurun oleh karena kenaikan relatif volume plasma darah. Jumlah eritrosit cenderung meningkat untuk kebutuhan transport oksigen (O₂) yang sangat diperlukan selama kehamilan. Leukosit meningkat sampai 10.000 /ml (Mochtar R, 1998, hal.37).

4)  Nadi dan tekanan darah

Tekanan darah arteri cenderung menurun terutama selama trimester II dan kemudian akan naik lagi seperti pada keadaan pra-hamil. Tekanan vena dalam batas-batas normal pada ekstermitas atas dan bawah, cenderung naik setelah akhir trimester pertama. Nadi biasanya naik, nilai rata-ratanya 84 kali permenit (Mochtar R, 1998, hal.38).

5)  Jantung

Pompa jantung mulai naik kira-kira 30% setelah kehamilan 3 bulan dan menurun lagi pada minggu-minggu terakhir kehamilan (Mochtar R, 1998, hal.38).

f.    Sistem respirasi

     Pada kehamilan terjadi juga perubahan sistem respirasi untuk dapat memenuhi kebutuhan O₂ disamping itu terjadi desakan diafragma karena dorongan rahim yang membesar pada umur kehamilan 32 minggu ke atas

sehingga tidak jarang menimbulkan rasa sesak.

g.   Sistem pencernaan

     Karena pengaruh estrogen, pengeluaran asam lambung meningkat sehingga menyebabkan hipersalivasi, morning sickness, muntah dan lambung terasa panas. Hormon progesteron menyebabkan gerakan usus makin berkurang dan dapat menyebabkan obstipasi.

     Pada bulan-bulan pertama kehamilan terhadap perasaan enek (mual), akibat kadar hormon estrogen yang meningkat. Tonus-tonus traktus digestivus menurun, sehingga motilitas seluruh traktus digestivus juga berkurang. Makanan lebih lama berada di dalam lambung dan apa yang telah dicernakan lebih lama berada dalam usus-usus. Gejala muntah (emesis), biasanya terjadi pada pagi hari yang biasa dikenal dengan morning sickness (Wiknjosastro H, 2002, hal.97).

h.  Sistem perkemihan

     Pada bulan pertama kehamilan kandung kencing tertekan oleh uterus yang membesar sehingga timbul sering kencing. Keadaan ini hilang dengan makin tuanya kehamilan bila uterus gravidus keluar dari rongga panggul. Pada akhir kehamilan bila kepala janin mulai turun ke bawah pintu atas panggul keluhan sering kencing akan timbul lagi karena kandung kencing mulai tertekan kembali.

i.    Kulit

     Pada kulit terjadi perubahan deposit pigmen dan hiperpigmentasi alat-alat tertentu. Pigmentasi ini disebabkan karena pengaruh Melanophore Stimulating Hormone (MSH) yang meningkat. Hiperpigmetansi bisa terjadi pada striae gravidarum, areola mammae linea nigra, dan pipi (cloasma gravidarum).

j.    Metabolisme dalam kehamilan

     Kehamilan mempunyai efek pada metabolisme, oleh karena itu wanita hamil perlu mendapat makanan yang bergizi dan dalam kondisi sehat.

1)  Metabolisme basal naik sebesar 15%-20% dari semula, terutama pada trimester ketiga.

2)  Keseimbangan asam basa mengalami penurunan dari 155 MEq /l menjadi 145 Meq /l disebabkan hemodilusi darah dan kebutuhan mineral yang diperlukan oleh janin.

3)  Kebutuhan protein wanita hamil makin meningkat untuk pertumbuhan dan perkembangan janin, perkembangan organ kehamilan dan juga untuk persiapan laktasi.

4)  Kebutuhan kalori di dapat dari karbohidrat, lemak dan protein.

5)  Kebutuhan zat mineral untuk ibu hamil :

a)  Kalsium : 1,5 gr /hr, 30-40 gr untuk pertumbuhan tulang janin.

b)  Fosfor rata-rata 2 gr sehari.

c)   Zat besi 800 mg atau 30-50 mg sehari.

d)  Air, ibu hamil memerlukan air cukup banyak.

6)  Berat badan ibu hamil akan bertambah dari 6,5-16,5 kg selama hamil (½ kg /minggu). Pertumbuhan berat badan ini dapat dirinci sebagai berikut : janin 3-3,5 kg, plasenta 0,5 kg, air ketuban 1 kg, rahim 1 kg, lemak 1,5 kg, protein 2 kg dan rekresi air garam 1,5 kg (Manuaba I.B.G, 1998, hal.110-111).

4.   Perubahan Psikologi Wanita Hamil

       Beberapa perubahan psikologi pada wanita hamil yang sering terjadi selama masa kehamilan :

a.     Perubahan Pada Trimester Pertama.

     Ketika wanita pertama kali mengetahui dirinya mungkin hamil ia merasa syok dan menyangkal walaupun  kehamilan tersebut direncanakan. Periode awal ketidakyakinan adalah hal umum yang terjadi dan sebagaian besar wanita mengalami kegembiraan tertentu karena mereka berencana membentuk hidup baru. Setiap wanita membayangkan tentang kehamilan dalam pikiran-pikirannya sendiri, selain itu pengalaman hidup dan kebudayaan akan mempengaruhi kondisi psikologinya.

b.    Perubahan Pada Trimester Kedua.

     Trimester kedua biasanya lebih menyenangkan.Tubuh wanita telah terbiasa dengan tingkat hormon yang tinggi. Ibu dapat menerima kehamilannya dan menggunakan pikiran serta energinya lebih konstruktif. Janin masih tetap kecil dan belum menyebabkan ketidaknyamanan. Pada trimester ini ibu merasakan gerakan janinnya pertama kali, pengalaman tersebut menandakan pertumbuhan serta kehadiran makhluk baru dan hal ini sering menyebabkan calon ibu memiliki dorongan psikologi yang besar.

c.    Perubahan Pada Trimester Ketiga.

     Trimester ketiga ditandai dengan klimaks kegembiraan emosi karena kelahiran bayi. Sekitar bulan ke-8 mungkin terdapat periode tidak semangat dan depresi, ketika janin membesar dan ketidaknyamanan bertambah. Sekitar dua minggu sebelum melahirkan sebagian wanita hamil mulai mengalami perasaan senang. Reaksi calon ibu terhadap persalinan ini secara umum tergantung pada persiapan dan persepsinya. Terhadap kejadian ini, diharapkan suami dapat  memberi rasa aman dan mendukung istri dalam melakukan berbagai kegiatan. Dengan cara ini akan muncul rasa percaya diri sehingga sang istri akan memiliki mental yang kuat untuk menghadapi persalinannya. Selain suami, dukungan keluarga juga sangat berarti. (Hamilton Persis Mary, 1999, hal.63).

B.  Tinjauan Tentang Antenatal Care

1. Pengertian Antenatal Care

       Antenatal Care adalah perawatan sebelum persalinan ditujukan pada pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim.(Manuaba I.B.G, 1998, hal.129).

       Antenatal Care adalah pengawasan sebelum anak lahir terutama ditujukan pada anak. (Mochtar R, hal.49).

2. Pelayanan Antenatal Care

       Pelayanan antenatal merupakan pelayanan kesehatan oleh tenaga profesional  (dokter spesialis kebidanan, dokter umum, bidan pembantu dan perawat bidan) untuk ibu selama kehamilannya sesuai dengan standar minimal pelayanan antenatal care yang meliputi 7T yaitu timbang berat badan, ukut tinggi badan, ukur tekanan darah, pemberian imunisasi tetanus toxoid, ukur tinggi fundus uteri, pemberian tablet besi minimal 90 derajat selama kehamilan, test penyakit menular seksual (PMS) dan temu wicara dalam rangka persiapan rujukan. (Saifuddin A.B, 2006, hal.282).

3. Tujuan Pengawasan Antenatal

a.   Tujuan Umum

Menyiapkan seoptimal mungkin fisik dan mental ibu selama dalam kehamilan sehingga didapatkan ibu dan janin yang sehat.

(Mochtar R, 1999, hal. 47).

b.   Tujuan Khusus

1)  Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang janin.

2)  Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental dan sosial ibu dan janin.

3)  Mengenal secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit secara umum, kebidanan dan pembedahan.

4)  Mempersiapkan persalinan cukup bulan melahirkan dengan selamat ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin.

5)  Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian ASI eksklusif.

6)  Mempersiapkan ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar dapat tumbuh kembang secara normal. (Saifuddin A.B,2006, hal.90)

4.Kebijakan Program dan Teknis Asuhan Antenatal

a.  Kebijakan Program Kunjungan antenatal sebaiknya dilakukan paling sedikit empat kali selama kehamilan yaitu:

1)  Satu kali pada triwulan pertama.

2)  Satu kali pada triwulan kedua.

3)  Dua kali pada triwulan ketiga.

Pelayanan/asuhan standar minimal termasuk “7 T”

1)  Timbang berat badan.

2)  Ukur tekanan darah.

3)  Ukur tinggi fundus uteri.

4)  Pemberian imunisasi (tetanus toksoid) TT lengkap.

5)  Pemberian tablet zat besi, minimal 90 tablet selama kehamilan.

6)  Tes terhadap penyakit menular seksual.

7)  Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan

Pelayanan/asuhan antenatal ini hanya dapat diberikan oleh tenaga profesional dan tidak dapat diberikan oleh dukun bayi.(Saifuddin, A.B, 2002, hal 90).

b.   Kebijakan Teknis

      Setiap kehamilan dapat berkembang menjadi masalah atau komplikasi setiap saat. Itu sebabnya mengapa ibu hamil memerlukan pemantauan selama kehamilannya.

       Penatalaksanaan ibu hamil secara keseluruhan meliputi komponen-komponen sebagai berikut :

1)  Mengupayakan kehamilan sehat.

2)  Melakukan deteksi dini komplikasi, melakukan penatalaksanaan awal serta rujukan bila diperlukan.

3)  Persiapan persalinan yang bersih dan aman.

4)  Perencanaan antisipasi dan persiapan dini untuk melakukan rujukan jika terjadi komplikasi. (Saifuddin A.B,2006,hal.90).

5. Jadwal Kunjungan Antenatal

a.   Kunjungan Antenatal Care untuk pemantauan dan pengawasan kesejahteraan ibu dan anak minimal empat kali selama kehamilan dalam waktu sebagai berikut :

1)  Trimester I  : 1 kali

2)  Trimester II : 1 kali

3)  Trimester III          : 2 kali,

                  (Profil Departemen Kesehatan)

b.   Jadwal pemeriksaan Antenatal Care adalah :

1)  Pemeriksaan pertama kali yang ideal adalah sedini mungkin ketika haidnya terlambat satu bulan.

2)  Periksa ulang satu kali sebulan sampai kehamilan

c.   Trimester ketiga (antara minggu ke-28 – 36).

1)  Sama pada trimester pertama dan kedua.

2)  Palpasi abdominal untuk mengetahui  adatujuh bulan.

3)  Periksa ulang dua kali sebulan sampai kehamilan sembilan bulan.

4)  Periksa ulang setiap minggu sesudah kehamilan sembilan bulan.

5)  Periksa khusus apabila ada keluhan-keluhan.

     Pengawasan Antenatal sangat penting dalam upaya menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu maupun perinatal. Pengawasan antenatal memberikan manfaat dengan ditemukannya berbagai kelainan yang menyertai hamil secara dini sehingga dapat diperhitungkan dan dipersiapkan langkah-langkah dalam pertolongan persalinan dan nifas. (Manuaba I.B.G, 1998,hal.128).

C.   Tinjauan Tentang Anemia

1.   Pengertian Anemia

a.   Anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dimana kadar hemoglobin dibawah 11 gr %. ( Saifuddin, AB,2006 hal 281).

b.   Anemia berarti kurangnya hemoglobin dalam darah, yang disebabkan oleh jumlah sel darah merah yang terlalu sedikit (Guyton,A.C,2007, hal.447).

c.   Anemia adalah kondisi di mana berkurangnya sel darah merah (eritrosit) dalam sirkulasi darah atau masa hemoglobin sehingga tidak mampu memenuhi fungsinya sebagai pembawa oksigen keseluruh jaringan.(Wasnidar,2007.hal 20).

2.   Etiologi  Anemia

Penyebab anemia adalah :

a.   Genetik

1)     Hemoglobinopati

2)     Tralasemia

3)     Abnormal ensim glikolitik

4)     Fanconi anemia

b.   Nutrisi

1)  Difesiensi besi, difesiensi asam folat

2)  Difisiensi cobal/vitamin B12

3)  Alkoholis, kekurangan nutrisi/malnutrisi.

c.   perdarahan

d.   Immunologi

e.   Infeksi

1)  Hepatitis

2)  Cytomegalovirus

3)  Parvovirus

4)  Sepsis gram negatif

5)  Malaria

6)  Toksoplasmosis

f.    Obat-obatan dan zat kimia

1)  Agen chemoterapi

2)  Anticonvulsant

3)  Antimetabolis

4)  Kontrasepsi

5)  Zat kimia toksis

g.   Trombosit trombositopenia purpura dan syndrome uremik hemolitik.

h.  Efek fisik

1)  Trauma

2)  Luka bakar

3)  Gigitan ular

i.    Penyakit kronis dan maligma

1)  Penyakit ginjal, hati

2)  Infeksi kronis

3)  Neoplasma (Tarwoto dkk, 2007).

3.   Klasifikasi Anemia Dalam Kehamilan

a.   Anemia Defisiensi Besi

Anemia dalam kehamilan yang sering dijumpai adalah anemia kekurangan zat besi. Hal ini disebabkan karena kurangnya zat besi dalam makanan, karena gangguan resorbsi, atau karena terlampau banyaknya zat besi yang keluar dari badan, misalnya pada perdarahan.

b.   Anemia Megaloblastik

Anemia ini disebabkan karena defisiensi asam folik, malnutrisi dan infeksi yang kronik.

c.   Anemia Hipoplastik

Anemia ini disebabkan karena sumsum tulang kurang mampu membuat sel-sel darah baru.

d.   Anemia Hemolitik

Anemia ini disebabkan karena penghancuran sel darah merah berlangsung lebih cepat dari pembuatannya. Wanita dengan anemia hemolitik sukar menjadi hamil, apabila ia hamil, maka anemia biasanya menjadi lebih berat. Sebaliknya mungkin pula bahwa kehamilan menyebabkan krisis hemolitik pada wanita yang sebelumnya tidak menderita anemia.(Wiknjosastro H, 2006, hal.451-458)

4. Klasifikasi anemia :

1)  Menurut Depkes

a.   Normal > 10,5 gr%.

b.   Anemia Ringan 9 – 10,4 gr%.

c.   Anemia Sedang 7,6 – 8,9 gr%.

d.   Anemia Berat < 7,5 gr%.

2)  Menurut WHO yang dikutip dalam buku Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana Untuk Pendidikan Bidan, 2000, hal.30 yang dapat dilakukan dengan menggunakan metode Sahli yaitu :

1.   Hb 11 gr% tidak anemia.

2.   Hb 9 – 10 gr% anemia ringan

3.   Hb 7 – 8 gr% anemia sedang.

4.   Hb < 7 gr% anemia berat.

5.   Patofisiologi Anemia

       Anemia lebih sering ditemukan dalam kehamilan karena keperluan akan zat-zat makanan makin bertambah dan terjadi pula perubahan-perubahan dalam darah dan sumsum tulang. Volume darah bertambah banyak dalam kehamilan, yang lazim disebut hidremia atau hipervolemia. Akan tetapi, bertambahnya sel-sel darah kurang dibandingkan dengan plasma, sehingga terjadi pengenceran darah (hemodilusi). Pertambahan tersebut berbanding sebagai berikut: plasma 30%, sel darah 18%, dan hemoglobin 19%. Hemodilusi dianggap sebagai penyesuaian diri secara fisiologi dalam kehamilan dan bermanfaat bagi ibu yaitu dapat meringankan beban kerja jantung yang harus bekerja lebih berat dalam masa hamil, yang disebabkan oleh peningkatan  cardiac output akibat hipervolemia. Kerja jantung lebih ringan apabila viskositas darah rendah. Resistensi perifer berkurang pula, sehingga tekanan darah tidak naik. Kedua, pada perdarahan waktu persalinan, banyaknya unsur besi yang hilang lebih sedikit dibandingkan dengan apabila darah itu tetap kental. Bertambahnya darah dalam kehamilan sudah mulai sejak kehamilan umur 10 minggu dan mencapai puncaknya dalam kehamilan antara 32 dan 36 minggu. (Wiknjosastro H, 2006, hal.448).

     Adapun klasifikasi anemia dalam kehamilan yaitu anemia ringan dengan HB 9-10 gr%, anemia sedang 7-8 gr%, anemia berat < 7 gr%.dan penanganan jika terjadi anemia pada ibu hamil yaitu jika Anemia Ringan Dengan kadar Hemoglobin 9-10 gr% masih dianggap ringan sehingga hanya perlu diberikan kombinasi 60 mg/ hari besi dan 400 mg asam folat peroral sekali sehari. (Arisman, 2004, hal.150-151).

     Anemia Sedang Pengobatannya dengan kombinasi 120 mg zat besi dan 500 mg asam folat peroral sekali sehari. (Arisman, 2004, 150).

     Anemia Berat Pemberian preparat parenteral yaitu dengan fero dextrin sebanyak 1000 mg  (20 ml) intravena atau 2x10 ml intramuskuler. Transfusi darah kehamilan lanjut dapat diberikan walaupun sangat jarang diberikan mengingat resiko transfusi bagi ibu dan janin. (Sarwono Prawirohardjo, Ilmu Kebidanan hal 125).

6.   Tanda dan Gejala Anemia

       Gejala umum yang terjadi pada seseorang dengan anemia adalah lemas, pusing, cepat lelah, mudah mengantuk, konsentrasi menurun, pandangan berkunang-kunang terutama bila bangkit dari duduk, tampak pucat. Kepucatan dapat dilihat pada konjungtiva

7.   Pengaruh Anemia terhadap Kehamilan

1.   Bahaya selama kehamilan

1)  Tumbuh kembang janin terlambat dengan berbagai manifestasi kliniknya.

2)  Menimbulkan hiperemesis gravidarum dan gestosis.

3)  Menimbulkan plasenta previa.

4)  Dapat menimbulkan solusio plasenta

2.   Bahaya terhadap persalinan

1)  Persalinan berlangsung lama.

2)  Sering terjadi fetal distress.

3)  Persalinan dengan tindakan operasi.

4)  Terjadi emboli air ketuban.

3.   Bahaya selama post partum

1)  Terjadi perdarahan post partum.

2)  Mudah terjadi infeksi pada masa nifas

3)  Dapat terjadi retensio plasenta

4)  Subinfolusi uteri.

5)  Bayi lahir dengan anemia. (Manuaba I.B.G,2000, hal.30-32)

4.   Bahaya terhadap janin

1)  Abortus.

2)  Terjadi kematian intra uterin.

3)  Persalinan prematuritas tinggi.

4)  Berat badan lahir rendah.

5)  Kelahiran dengan anemia.

6)  Dapat terjadi cacat bawaan.

7)  Bayi mudah mendapat infeksi sampai kematian perinatal.

8)  Intelegensia rendah. ( Manuaba I.B.G, 2000, hal.31-32).

8.   Diagnosis Anemia pada Kehamilan

1.   Anamnese

     Dengan anamnese akan didapatkan keluhan cepat lelah, sering pusing, mata berkunang-kunang dan keluhan mual muntah lebih berat pada hamil muda. (Manuaba I.B.G, hal.30).

2.   Pemeriksaan Fisik

     Keluhan lemah, kulit pucat, sementara tensi masih dalam batas normal, pucat pada membran mukosa, dan konjungtiva oleh karena kurangnya sel darah merah pada pembuluh darah kapiler serta pucat pada kuku dan jari tangan (Saifuddin A.B, 2006, hal.282).

3.   Pemeriksaan Darah

     Pemeriksaan dan pengawasan Hb untuk menentukan derajat anemia dapat dilakukan dengan menggunakan alat sahli. Pemeriksaan darah dilakukan minimal dua kali selama kehamilan terutama pada trimester satu dan trimester tiga.(Manuaba I.B.G, 1998, hal.30).

9.   Pencegahan dan Penanganan Anemia

1.   Pencegahan Anemia Menurut Para Ahli

     Untuk mencegah terjadinya anemia sebaiknya ibu hamil melakukan pemeriksaan sebelum hamil sehingga dapat diketahui data dasar kesehatan ibu tersebut, dalam pemeriksaan kesehatan disertai pemeriksaan laboratorium termasuk pemeriksaan tinja sehingga diketahui adanya infeksi parasit.

     Untuk daerah dengan frekuensi anemia kehamilan yang tinggi sebaiknya setiap wanita hamil diberi sulfas ferrosus atau glukonat ferrosus 1 tablet sehari.Selain itu, wanita dinasihatkan pula untuk mengkonsumsi lebih banyak protein, mineral dan vitamin. Makanan yang kaya zat besi antara lain kuning telur, ikan segar dan kering, hati, daging, kacang-kacangan dan sayuran hijau. Makanan yang kaya akan asam folat yaitu daun singkon, bayam, sawi ijo, sedangkan makanan yang mengandung vitamin C adalah jeruk, tomat, mangga, pepaya dan lain-lain.(Wiknjosastro H, 2006).

2.   Penanganan Anemia

1)  Anemia Ringan

     Dengan kadar Hemoglobin 9-10 gr% masih dianggap ringan sehingga hanya perlu diberikan kombinasi 60 mg/ hari besi dan 400 mg asam folat peroral sekali sehari. (Arisman, 2004, hal.150-151).

2)  Anemia Sedang

     Pengobatannya dengan kombinasi 120 mg zat besi dan 500 mg asam folat peroral sekali sehari. (Arisman, 2004, 150).

3)  Anemia Berat

     Pemberian preparat parenteral yaitu dengan fero dextrin sebanyak 1000 mg  (20 ml) intravena atau 2x10 ml intramuskuler. Transfusi darah kehamilan lanjut dapat diberikan walaupun sangat jarang diberikan mengingat resiko transfusi bagi ibu dan janin. (Sarwono Prawirohardjo, Ilmu Kebidanan hal 125).

D. Proses Manajemen Asuhan Kebidanan                                   

1.   Pengertian Manajemen Asuhan Kebidanan

     Manajemen asuhan kebidanan adalah proses pemecahan masalah yang digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori ilmiah, penemuan-penemuan, keterampilan dalam rangkaian tahapan logis untuk pengambilan keputusan yang berfokus pada klien asuhan kebidanan. (Simatupang E.J, 2006, hal.7).

2.   Tahapan dalam Manajemen Asuhan Kebidanan

     Proses manajemen kebidanan terdiri dari 7 langkah. Manajemen asuhan kebidanan dimulai dengan identifikasi data dasar dan diakhiri dengan evaluasi asuhan kebidanan.       Ketujuh langkah terdiri dari keseluruhan kerangka kerja yang dapat dipakai dalam segala situasi. Langkah tersebut sebagai berikut :

a Langkah I. Identifikasi Data Dasar

Identifikasi data merupakan langkah awal dari manajemen kebidanan, langkah yang merupakan kemampuan intelektual dalam mengidentifikasi masalah klien, kegiatan yang dilaksanakan dalam rangka identifikasi data dasar meliputi pengumpulan data dan pengolahan.

1)    Pengumpulan data

     Dalam pengumpulan data mencari dan menggali   data/fakta atau informasi baik dari klien, keluarganya maupun tim kesehatan lainnya atau data yang diperoleh dari hasil pemeriksaan pada pencatatan dokumen medik, hal yang dilakukan dalam pengumpulan data meliputi :

a)  Wawancara

Wawancara/anamnese adalah tanya jawab yang dilakukan antara bidan dan klien, keluarga maupun tim medis lain dan data yang dikumpulkan mencakup semua keluhan klien tentang masalah yang dimiliki.

b)  Observasi dan pemeriksaan fisik

Pada saat observasi dilakukan inspeksi, palpasi, auskultasi, dan perkusi. Pemeriksaan fisik dilakukan dari ujung kepala sampai ujung kaki (head to toe).

2)   Pengolahan data

     Setelah data dikumpulkan secara lengkap dan   benar maka selanjutnya dikelompokkan dalam :

a) Data subyektif

Meliputi identitas klien, keluhan utama, riwayat penyakit, riwayat menstruasi, riwayat persalinan, riwayat nifas dan laktasi yang lalu, riwayat ginekologi, dan KB, latar belakang budaya, pengetahuan dan dukungan keluarga serta keadaan psikososial.sehingga dalam hal ini dengan kasus anemia sedang berdasarkan teori dan hasil pemeriksaan yang biasa dikeluhkan oleh pasien yaitu: lemas,pusing, cepat lelah, mudah mengantuk, dan konsentrasi menurun, dan ditunjang dari pemeriksaan darah Hb pasien 7,5 gr %.

                   b). Data obyektif

Menyangkut keadaan umum, tinggi dan berat badan, tanda-tanda vital dan keadaan fisik obstetri.

c). Data penunjang

Meliputi hasil pemeriksaan laboratorium            yaitu: 7,5 gr %.

b.  Langkah II. Merumuskan diagnosa/masalah aktual

Diagnosa adalah hasil analisis dan perumusan masalah yang diputuskan berdasarkan identifikasi yang didapat dari analisa-analisa dasar. Dalam menetapkan diagnosa bidan menggunakan pengetahuan profesional sebagai data dasar untuk mengambil tindakan diagnosa kebidanan yang ditegakkan harus berlandaskan ancaman keselamatan hidup klien.

Berdasarkan teori dan hasil pemeriksaan dikatakan pasien mengalami anemia sedang apabila pasien mengalami keluhan seperti: lemas, pusing, cepat lelah, mudah mengantuk dan konsentrasi menurun serta memiliki kadar HB 7,5 gr %.

c.Langkah III. Merumuskan diagnosa/masalah potensial

     Bab ini mengidentifikasi masalah potensial yang mungkin akan terjadi pada klien jika tidak mendapatkan penanganan yang akurat, yang dilakukan melalui pengamatan, observasi dan persiapan untuk segala sesuatu yang mungkin terjadi bila tidak segera ditangani  dapat membawa dampak yang lebih berbahaya sehingga mengancam kehidupan pasien.

     Berdasarkan teori pada kasus anemia sedang. pasien yang mengalami anemia sedang dapat berpotensi terjadinya anemia berat yang dapat membawa dampak yang lebih berbahaya, misalnya berdampak pada kehamilannya yaitu: tumbuh kembang janin terlambat dengan berbagai manifestasi kliniknya, menimbulkan hiperemesis gravidarum dan gestosis, menimbulkan plasenta previa, dan dapat menimbulkan solusio plasenta.

d.Langkah IV.Identifikasi Perlunya Tindakan Segera dan

        Kolaborasi

     Menentukan intervensi yang harus segera dilakukan oleh bidan atau dokter kebidanan. Hal ini terjadi pada penderita  gawat darurat yang membutuhkan kolaborasi dan konsultasi dengan tenaga kesehatan yang lebih ahli sesuai keadaan klien. Pada tahap ini, bidan dapat melakukan tindakan emergency sesuai kewenangannya,kolaborasi maupun konsultasi untuk menyelamatkan ibu dan bayi. Pada bagian ini pula,bidan mengevaluasi setiap keadaan klien untuk menentukan tindakan selanjutnya yang diperoleh dari hasil kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain. Bila pasien dalam keadaan normal dan tidak berpotensial terjadi anemia berat maka tidak perlu dilakukan tindakan segera atau kolaborasi.

e.   Langkah V. Rencana Tindakan Asuhan Kebidanan

     Mengembangkan tindakan komprehensif yang ditentukan pada tahap sebelumnya, juga mengantisipasi diagnosa dan masalah kebidanan secara komprehensif yang didasari atas rasional  tindakan yang relevan dan diakui kebenarannya sesuai kondisi dan situasi berdasarkan analisa dan asumsi yang seharusnya boleh dikerjakan atau tidak oleh bidan.

Berdasarkan teori jika terjadi komplikasi atau kegawat daruratan pada pasien dapat dilakukan pencegahan seperti: pasien melakukan pemeriksaam sebelum hamil sehingga dapat diketahui data dasar kesehatan pasien, setiap ibu hamil diberi sulfat ferrosus atau glukonat ferrosus 1 tablet sehari, pasien dinasehati pula untuk mengkonsumsi lebih banyak protein, mineral dan vitamin.

Untuk penanganan pasien yang mengalami anemia diberikan pengobatan dengan kombinasi 120 mg zat besi dan 500 mg asam folat peroral sekali sehari.

f.    Langkah VI. Impelementasi

     Implentasi dapat dikerjakan keseluruhan oleh bidan bekerja sama dengan tim kesehatan lain. Bidan harus bertanggung jawab terhadap tindakan langsung, konsultasi maupun kolaborasi, implementasi yang efisien akan mengurangi waktu dan biaya perawatan serta meningkatkan kualitas pelayanan pada klien.

g.  Langkah VII. Evaluasi

     mengevaluasi keefektifan dan seluruh asuhan yang sudah diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan akan teblet Fe, apakah telah terpenuhi sesuai dengan kebutuhan sebagaimana telah diidentifikasi di dalam masalah diagnosa (varney, 2007).

E.  Pendokumentasian Asuhan Kebidanan (SOAP)

1.   Data Subyektif

     Data atau fakta yang merupakan informasi termasuk biodata, mencakup nama, umur, tempat tinggal, pekerjaan, status perkawinan, pendidikan serta keluhan-keluhan, diperoleh dari hasil wawancara langsung pada pasien atau dari keluarga dan tenaga kesehatan lainnya.

2.   Data Obyektif

     Data yang diperoleh dari hasil pemeriksaan fisik mencakup inspeksi, palpasi, auskultasi, perkusi serta pemeriksaan penunjang seperti pemeriksaan laboratorium dan diagnostik.

3.   Assesmen

     Merupakan keputusan yang ditegakkan dari hasil perumusan masalah yang mencakup kondisi, masalah dan prediksi terhadap kondisi tersebut. Penegakan diagnosa kebidanan dijadikan sebagai dasar tindakan dalam upaya menanggulangi ancaman keselamatan pasien/klien.

4.   Planning/perencanaan

     Rencana kegiatan mencakup langkah-langkah yang akan dilakukan oleh bidan dalam melakukan intervensi untuk    memecahkan masalah pasien/klien.

5.   Pendokumentasian Asuhan Kebidanan. ( Simatupang E.J, 2006, hal.61).

     Catatan SOAP menggambarkan ke tujuh langkah pola fikir Varney dalam lima langkah kompetensi inti bidan sebagian pada tabel dibawah ini.

Tabel 1.1 : Jenis Pendokumentasian Asuhan Kebidanan

Tujuh Langkah dari Helen Varney	Lima Langkah Kompetensi Inti Bidan Indonesia/APD	Soap/Note/ Progres Note
1.Pengumpulan Data	1.Pengumpulan     data	1. Data subjektif 2. Data objektif
2. Identifikasi diagnosa/masalah aktual. 3.Antisipasi diagnosa/ Masalah potensial 4. Menilai perlunya tindakan segera/ konsultasi/rujukan	2. Identifikasi diagnosa masalah	3.Assesment/ diagnose
5. Menyusun rencana tindakan asuhan kebidanan	3.Membuat rencana	4.Planning/rencana tindakan a. Konsultasi rujuk b. Penarikan diagnostik c. Pemberian pengobatan d. Pendidikan kesehatan dan konseling kesehatan e. Follow up kesehatan
6. Implementasi asuhan	4. Implementasi
7. Evaluasi asuhan kebidanan	5. Evaluasi

Sumber : Modul Konsep Asuhan Kebidanan Pusdiknakes, 2000,  hal.15

Standar nomenklatur diagnosa kebidanan

a.Diakui dan disakan oleh profesi

b.Berhubungan langsung dengan praktek kebidanan

c.Memiliki ciri khas kebidanan

d.Di dukung oleh pihak juggement lingkup praktek kebidanan

BAB III

STUDI KASUS

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL PADA NY.”M”

GESTASI 33  MINGGU 2 HARI DENGAN ANEMIA SEDANG

DI RSUD DAYA MAKASSAR

TGL 14 JUNI 2012

No. Register                          : 821 233

Tanggal Kunjungan            : 14 Juni 2012,  Pukul 09.00 Wita

Tanggal Pengkajian            : 14 Juni 2012,  Pukul 09.15 Wita

Langkah I. Identifikasi Data Dasar

A.  Identitas Ibu/Suami

Nama                      : Ny ”M”  /  Tn ”A”

Umur                      : 21 Thn   /  30 Thn

Nikah/Lamanya      : 1x ± 2 tahun

Suku                       : Bugis  / Makassar

Agama                    : Islam / Islam

Pendidikan             : SMP / SMA

Pekerjaan               : IRT/ Buruh Harian

Alamat                    : Jl. Kapasa Raya kel. lakang

B.  Riwayat Kehamilan Sekarang

1.   Ibu mengatakan ini kehamilan pertama dan tidak pernah keguguran.

2.   HPHT tanggal 24-10-2011

3.   Ibu mengatakan umur kehamilannya ± 8 bulan.

4.   Ibu merasakan pergerakan janinnya pertama kali pada bulan februari 2012

5.   Pergerakan janin dirasakan ibu terutama pada perut sebelah kanan.

6.   Menurut ibu tidak ada nyeri perut selama hamil.

7.   Ibu mengeluh sering pusing pada saat mau berdiri dan mudah lelah setelah beraktifitas.

8.   Ibu khawatir dengan kehamilannya sekarang.

9.   Ibu mendapatkan imunisasi TT 2x yaitu :

 TT1 tanggal : 20 februari 2012 di RSUD Daya makassar

 TT2 tanggal : 20 Maret 2012 di RSUD Daya Makassar

C.  Riwayat Kesehatan/Penyakit Lalu

1.   Tidak ada riwayat penyakit jantung, hipertensi, malaria dan diabetes melitus.

2.   Tidak pernah menderita penyakit kelamin.

3.   Tidak ada riwayat penyakit kulit dan alergi.

4.   Tidak ada riwayat ketergantungan obat-obatan dan alkohol.

5.   Tidak pernah di operasi dan tranfusi darah.

D.  Riwayat Reproduksi

2.   Menarche umur 14 tahun.

3.   Siklus haid 28-30 hari.

4.   Lamanya haid 7 hari.

5.   Tidak ada rasa nyeri waktu haid.

E.  Riwayat Psikososial, Ekonomi dan Spiritual

1. Suami maupun keluarga merasa senang dengan kehamilan ibu.
2. Pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami.
3. Ibu mengerjakan urusan rumah tangga di bantu oleh keluarga.

4.   Ibu dan keluarga taat menjalankan ibadah.

F.  Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar

a.   Kebutuhan Nutrisi

Sebelum hamil yaitu:

1)  Frekuensi makan     : 2 x sehari, porsi makan dihabiskan.

2)  Kebutuhan minum   : 7-8 gelas sehari.

3)  Pola makan              : nasi, lauk-pauk, sayur-sayuran.

Selama hamil yaitu : frekuensi makan 3-4 kali sehari

b.   Kebutuhan Eliminasi

1)  BAK

Frekuensi 6-7 x sehari, warna kuning muda, bau khas.

2)  BAB

Frekuensi 1 x sehari, warna kuning muda, konsistensi lembek.

Selama hamil yaitu :

-     Frekuensi BAB : kadang susah BAB

-     Frekuensi BAK : 6-7 kali sehari

c.   Personal Hygiene

1)  Mandi 2 x sehari, keramas 2-3 x seminggu.

2)  Menyikat gigi 2 x sehari setiap selesai makan.

Selama hamil yaitu : tidak ada perubahan

d.   Kebutuhan istirahat dan tidur

1)  Tidur siang tidak teratur, karena ibu bekerja.

2)  Tidur malam jam 22.00 – 05.00 Wita.

Selama hamil yaitu : tidak ada perubahan

G.  Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum baik.

a.   Kesadaran : Composmentis.

b.   Berat badan sekarang 50 kg (sebelum hamil 45 kg).

c.   Tinggi badan 158 cm.

d.   Lila 24 cm.

e.   Tanda-tanda vital :

Tekanan darah : 110/70 mmHg

Nadi                 : 80 x /i.

Suhu badan     : 36,8⁰C

Pernapasan     : 20 x /menit.

2. Inspeksi, Palpasi, Perkusi, dan Auskultasi

a.   Kepala dan rambut

Inspeksi                    : rambut tidak rontok, tidak ada ketombe.

Palpasi            : tidak ada nyeri tekan, tidak ada oedema.

b.   Wajah

Inspeksi :

1.   Simetris kiri dan kanan.

2.   Tidak ada kloasma gravidarum

3.   Tidak ada oedema.

c.   Mata

Inspeksi

1.   Simetris kiri dan kanan

2.   Konjungtiva agak pucat

3.   Sklera putih tidak ikterus.

d.   Hidung

Inspeksi

1. Simetris kiri dan kanan

2. Tidak ada secret

Palpasi

1.   Tidak ada nyeri tekan.

2.   Tidak ada polip.

e.   Mulut dan gigi

Inspeksi

1.   Bibir lembab tidak pecah-pecah

2.   Gigi tampak bersih, ada caries

3.   Gusi warna merah muda

4.   Lidah bersih

f.    Telinga

Inspeksi

1.   Simetris kiri dan kanan

2.   Bersih tidak ada serumen.

g.   Leher

Inspeksi : tidak ada pembengkakan.

Palpasi

1.   Tidak ada nyeri tekan

2.   Tidak ada pembesaran vena jugularis

3.   Tidak ada pembesaran kelenjar limfe.

4.   Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid

h.  Payudara

Inspeksi

1.   Simetris kiri dan kanan

2.   Tampak hiperpigmentasi pada areola mammae

3.   Puting susu terbentuk

Palpasi

1.   Tidak ada nyeri tekan

2.   Tidak ada benjolan

3.   Kolustrum ada bila puting susu dipencet.

i.    Abdomen

Inspeksi 

1.   Tampak striae livide dan linea nigra,

2.   Otot perut masih tegang.

Palpasi abdomen menurut Leopold :

Leopold I        : TFU 3 jrbpx (31 cm)

Leopold II       : Punggung kiri.

Leopold III      : Presentasi kepala.

Leopold IV      : BAP (Convergen).

Auskultasi Djj 132 x /menit, terdengar jelas dan teratur pada kuadran kiri.

j.    Panggul

      Pengukuran panggul luar

1.   Distansia Cristarum     : 25 cm.

2.   Distansia Spinarum     : 26 cm

3.   Conjungata Eksterna   : 10 cm

4.  Boudelouge                  : 20 cm

k.   Vulva dan genetalia

Inspeksi

1.   Vulva dan vagina tampak bersih.

2.   Tidak ada oedema / varices.

l.    Ekstremitas bawah

Inspeksi

1.   Simetris kiri dan kanan

2.   Tidak varices

Palpasi   : tidak ada oedema.

Perkusi   : reflekx patella kiri dan kanan (+)

m.  Pemeriksaan laboratorium tanggal  14 Juni 2012.

Darah Hb        : 7,5 gr%.

Urine                         : Albumin dan reduksi negatif

Langkah II. Merumuskan Diagnosa/Masalah Aktual

G1 P0 A0, gestasi 33 minggu 2 hari,situs memanjang, punggung kiri, presentase kepala,BAP(Convergen), intra uteri, tunggal, hidup, keadaan janin baik, ibu dengan anemia sedang.

1.   G1 PO AO

a.   Data Subjektif

-     Kehamilan pertama dan tidak pernah keguguran.

-     Ibu mengatakan pergerakan janinnya dirasakan di perut sebelah kanan.

b.   Data Objektif

1)  Tampak striae livide dan linea nigra.

2)  Dinding perut masih tegang

Analisis dan Interpretasi Data.

Pada primigravida tampak striae livide, hal ini terjadi karena  pembesaran rahim menimbulkan peregangan dan menyebabkan robeknya serabut elastis di bawah kulit. Otot perut masih tegang karena belum pernah ada peregangan sebelumnya.(Mochtar R, 1999, hal.36).

2.   Gestasi 33 minggu 2 hari.

a.   Data Subjektif

1)  HPHT tanggal 24-10-2011

2)  Umur kehamilan 8 bulan lebih.

b.   Data Objektif

1)  TFU 3 jrbpx (31 cm)

2)  TP tanggal 31-07-2012

Analisis dan Interpretasi Data :

1.   Membesarnya uterus disebabkan oleh pengaruh hormon estrogen dan progesteron yang menyebabkan hipertropi, hyperplasia sel uterus dan hipervaskularisasi pembuluh darah.(Wiknjosastro H, 2006, hal.89).

2.   Menurut rumus Neagle dari HPHT tanggal 22-12-2010 sampai dengan tanggal 23-07-2011, masa gestasi adalah 28 minggu 1 hari. (Mochtar R, 1999, hal.48).

3.   Situs Memanjang

a.   Ds : Ibu merasakan janinnya bergerak kuat, terutama pada sisi kanan.

b.   Do : Palpasi abdomen menurut Leopold :

Leopold I     : TFU 3 jrbpx (31 cm)

Leopold II    : Punggung kiri.

Leopold III   : Presentasi kepala.

Leopold IV : BAP (Convergen).

Analisa dan Interpretasi Data

Janin dalam kehamilan sesuai dengan sumbu Ibu dimana sumbu panjang janin memanjang terhadap sumbu panjang Ibu.  (Obstetri Fisiologi, UNPAN, hal 186).

4.   Punggung Kiri

a.   Data Subjektif

Pergerakan janin dirasakan terutama pada kuadran kanan perut ibu.

b.   Data Objektif

Palpasi Leopold II teraba punggung kiri.

Analisis dan Interpretasi Data

     Palpasi Leopold II dapat ditentukan batas samping uterus dan dapat pula ditentukan letak punggung janin yang membujur dari atas ke bawah menghubungkan bokong dan kepala. Pada palpasi teraba tahanan keras lebar seperti papan pada sisi kiri perut ibu dan pada sisi kanan teraba bagian-bagian kecil yang menunjukkan bahwa punggung kiri (Wiknjosastro H, 2006, hal.156).

5.   Presentasi Kepala

a.   Ds : -

b.   Do : Palpasi abdomen menurut Leopold :

Leopold I     : TFU 3 jrbpx (31 cm)

Leopold II    : Punggung kiri.

Leopold III   : Presentasi kepala.

Leopold IV   : BAP (Convergen).

Analisa dan interpretasi data

     Pada palpasi leopold III pada daerah sympisis teraba bagian bulat keras dan mudah digerakkan dan melenting, ini menandakan bahwa janin dalam keadaan letak memanjang dengan bagian terendah adalah kepala. (Mansjoer A, dkk, 1999, hal.256).

6.   Bergerak Atas Panggul (BAP) Convergen

a.   Ds     : Ibu mengatakan sering BAK

b.   Do     : Palpasi abdomen menurut Leopold :

Leopold I   : TFU 3 jrbpx (31 cm)

Leopold II           : Punggung kiri.

Leopold III : Presentasi kepala.

Leopold IV : BAP (Convergen).

Analisa dan interpretasi data

Pada palpasi Leopold IV bagian-bagian terendah janin masih dapat terdorong ke atas dan jari-jari pemeriksa (kedua tangan) bertemu satu sama lain menandakan bagian terendah janin bergerak atas panggul. (Ruth Johson, Windy Taylor, Buku ajar Praktik Kebidanan, EGC, 2004 hal 8-9).

7.   Intra Uterin

a.   Data Subjektif

            1.   Ibu merasakan pergerakan janin kuat dan tidak ada nyeri perut.

            2.   TFU stpst.

b.   Data Objektif

Pada saat dilakukan palpasi ibu tidak merasa nyeri.

Analisis dan Interpretasi Data

Salah satu tanda kehamilan intra uterin adalah terasa gerakan janin dalam rahim, tidak terasa nyeri saat palpasi dan perkembangan rahim sesuai dengan tuanya kehamilan (Wiknjosastro H, 2006, hal.89).

8.   Tunggal

a.   Data Subjektif

Ibu merasakan janinnya bergerak kuat pada perut sebelah kanan.

b.   Data Objektif

DJJ terdengar lebih jelas pada perut sebelah kiri kuadran bawah dengan frekuensi 132 x /menit.

Analisis dan Interpretasi Data

         1.        Pada palpasi hanya teraba 2 bagian besar janin yaitu kepala pada bagian bawah abdomen dan bokong pada fundus uteri, ini menandakan kehamilan tunggal. (Manuaba I.B.G, 2000, hal.137).

            2.     Auskultasi DJJ pada hamil tunggal akan terdengar pada satu sisi, sedangkan pada kehamilan ganda terdengar Djj pada dua lokasi dengan perbedaan kurang lebih 10 denyutan. (Manuaba I.B.G, 2000, hal.153).

9.   Hidup

a.   Data Subjektif

Ibu merasakan janinnya bergerak kuat.

b.   Data Objektif

DJJ terdengar kuat dan teratur di sebelah kiri dengan frekuensi 132 x /menit.

Analisis dan Interpretasi

1)  Adanya gerakan janin dan DJJ merupakan tanda bahwa janin hidup. Gerakan janin pada primigravida dapat dirasakan pada umur kehamilan 18 minggu sedangkan pada multigravida umur kehamilan 16 minggu. DJJ dapat didengar dengan leanec pada umur kehamilan 18 sampai 20 minggu.(Wiknjosastro, 2006, hal. 129).

2)  Janin yang dalam keadaan sehat, bunyi jantungnya teratur dan frekuensinya antara 120-160 x /menit. (Manuaba I.B.G, 2000, hal.136).

10.   Keadaan Janin Baik

a.   Data Subjektif

Ibu merasakan pergerakan janin kuat.

b.   Data Objektif

-     DJJ 132 x /menit jelas dan teratur.

-     TBJ 2016

Analisis dan Interpretasi Data

1)  Janin bergerak kuat disertai irama dengan frekuensi DJJ 120-160 x /menit menandakan janin dalam keadaan baik. (Wiknjosastro H, 2007, hal. 154).

2)  Dengan adanya pergerakan janin yang dirasakan oleh ibu serta DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur dengan frekuensi 132 x/i menandakan bahwa janin dalam keadaan baik. (Wiknjosastro H, 2002, hal. 154).

11.  Ibu Dengan Anemia Sedang

a.   Data Subjektif

Ibu mengeluh sering pusing pada saat mau berdiri dan mudah lelah setelah beraktifitas.

b.   Data Objektif

Konjungtiva agak pucat dan kadar Hb 7,5 gr%.

Analisis dan Interpretasi

1)  Dalam  kehamilan  kebutuhan meningkat  sementara viskositas darah menurun sehingga kerja jantung meningkat  yang menyebabkan sel darah merah dalam perifer berkurang sehingga nampak pucat pada konjungtiva.  (Wiknjosastro H, 2006, hal. 448).

2)  Volume plasma dan sel darah merah mulai meningkat pada umur kehamilan 10 minggu dan mencapai puncaknya pada umur kehamilan 32 dan 36 minggu dengan peningkatan volume plasma rata-rata 30-40%, tetapi penambahan volume jauh lebih besar dari peningkaan sel darah merah sehingga terjadi hemodilusi serta konsentrasi hemoglobin dalam darah lebih rendah sehingga ibu menunjukkan tanda-tanda anemia. (Wiknjosastro H, 2006, hal.448).

Langkah III. Merumuskan Diagnosa/Masalah Potensi

1.   Potensial terjadinya Anemia Berat

a.   Data Subjektif

1)  Ibu mengeluh sering pusing pada saat mau berdiri.

2)  Mudah lelah setelah melakukan aktifitas.

b.   Data Objektif

Konjungtiva agak pucat dan kadar Hb 7,5 gr%.

Analisis dan Interpretasi

     Volume plasma dan sel darah merah mulai meningkat pada umur kehamilan 10 minggu dan mencapai puncaknya pada umur kehamilan 32 dan 36 minggu dengan peningkatan volume plasma rata-rata 30-40%, tetapi penambahan volume jauh lebih besar dari peningkaan sel darah merah sehingga terjadi hemodulusi serta konsentrasi hemoglobin dalam darah lebih rendah sehingga ibu menunjukkan  tanda-tanda anemia (Wiknjosastro H, 2002, hal.448).

Langkah IV.  Identifikasi Perlunya Tindakan Segera Dan Kolaborasi

Tidak ada data yang menunjang perlunya tindakan emegency/kolaborasi.

Langkah V. Rencana Tindakan

Tanggal 14 Juni 2012 Pukul 09.30 Wita

Diagnosa : G1 P0 A0, gestasi 33 minggu 2 hari,situs memanjang, punggung kiri, presentase kepala,BAP(Convergen), intra uteri, tunggal, hidup, keadaan janin baik, ibu dengan anemia sedang.

1.   Tujuan

a.   Kehamilan dapat berlangsung normal sampai aterm.

b.   Keadaan ibu dan janin baik.

c.   Anemia teratasi

2.   Kriteria Keberhasilan

a.   TFU sesuai dengan umur kehamilan

b.   Tanda-tanda vital dalam batas normal.

1)  Tekanan darah : systole   : 100-130 MmHg

                           Diastole : 60-90 MmHg

2)  Nadi                 : 60 – 80 x /menit.

3)  Suhu badan     : 36,5 – 37,5⁰C

4)  Pernapasan     : 16 – 24 x /menit

c.   Keadaan janin sehat dengan kriteria:

1)  DJJ dalam batas normal 120-160 X /menit

2)  TBJ ≥ 2500 gram.

d.   Hemoglobin ≥ 11 gr%.

e.   Konjungtiva tidak pucat.

f.    Keluhan ibu berkurang atau hilang mengenai rasa pusing dan tidak mudah lelah.

3.   Rencana Tindakan

a.   Sapa ibu dengan 5s : senyum,  sapa,    salam,  sopan, santun

Rasional :  Dengan 5s dapat membuat ibu merasa nyaman   dan mau bekerja sama dengan petugas

b.   Jelaskan prosedur yang akan di lakukan pada ibu

Rasional :   Ibu  mengerti  mengenai  prosedur  yang  akan  di

                   Lakukan

c.   Observasi keadaan umum dan  TTV.

Rasional :   Keadaan umum dan TTV adalah patokan    dalam

                  Menilai      perkembangan    kesehatan  klien  dan

                  mengetahui    gejala    komplikasi    secara     dini

                   sehingga petugas  dapat   memberikan   tindakan

                   secara  cepat dan tepat untuk   menghindari hal –

                   hal yang tidak di inginkan

d.   Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan.

Rasional :   Dengan      penyampaian   dan  penjelasan   hasil

                   pemeriksaan   kepada ibu dan keluarga   sangat

                   penting      agar  ibu   dan  keluarga   mengetahui

                   keadaan kehamilan.

e.   Jelaskan Health Education  (penyuluhan) kepada ibu tentang :

1.   Gizi pada ibu hamil

Rasional         :  Ibu  dapat  mengerti    tentang   makanan  yang 

                 Mengandung gizi yang diperlukan selama hamil

2.   Hygiene dalam kehamilan

Rasional         :  Dengan    menjaga    hygiene  dalam kehamilan 

                 dapat mencegah tertjadinya infeksi.

3.   Istirahat

Rasional         :  Dengan adanya  peningkatan  fungsi fisiologi di

                 Dalam  tubuh  maka  di  perlikan  istirahat yang

                 cukup untuk memberi relaksasi otot tubuh serta

                 mengurangi beban kerja jantung.

f.    Jelaskan tanda bahaya kehamilan

Rasional :  Dengan  mendiskusikan  tanda  bahaya  maka  ibu

                   mengerti dan  melaksanakan anjuran bidan untuk

          segera  ke rumah  sakit  jika  ibu mengalami satu    dari tanda  bahaya  kehamilan sehingga terhindar dari 3T (terlambat dalam pengambilan keputusan,

                   terlambat   dalam  merujuk,   dan   terlambat     di   tangani).

g.   Diskusikan tentang persiapan jika timbul komplikasi

Rasional :  Jika timbul komplikasi maka setiap ibu hamil harus

                 siap  untuk mengantisipasinya dengan pertolongan

                 segera dan “BERDOA”  (Bersama, donor,  ongkos,

                 angkutan).

h.  Jelaskan pada ibu tentang tanda-tanda persalinan

Rasional : Dengan mengetahui tanda-tanda persalinan maka    ibu  dapat  mempersiapkan  persalinan  yang tepat.

i.    Diskusikan tentang persiapan kelahiran dan persalinan

Rasional :Ibu   mempunyai   persiapan     yang  matang dalam

               Menghadapi   proses  persalinan  baik  fisik,  psikis,

               serta  tempat  di mana ibu melahirkan.

j.    Penatalaksanaan pemberian obat-obatan seperti:

1)  Fe (sulfat ferosus)

Rasional :  Dalam  kehamilan  terjadi  peningkatan  volume

                 Plasma   diikuti   oleh   peningkatan   sel  darah

                merah, akan tetapi peningkatan  volume plasma jauh lebih besar. Hal ini dapat menyebabkan konsentrasi Hb berkurang, untuk mencegah turunnya  Hb  biasanya   diberikan tablet zat besi (Fe) sebanyak 250 mg secara rutin dalam kehamilan.

2)  Vitamin C

Rasional : Vitamin C (75 mg/ perhari) diberikan agar Fe  yang  diberikan  sebagai  zat  pembentuk

                  hemoglobin mudah di absorbsi.

3)  B complex

Rasional  : Pemberian B complex diberikan sebanyak 250

                 mg agar dapat memenuhi kebutuhan nutrisi  ibu

                 hamil  karena  selain  dapat  menambah   nafsu

                 makan  juga  untuk  proses metabolisme tubuh.

4)  Calsium Laktat

Rasional :  Pemberian calsim laktat sebanyak 900 mg agar

                 Dapat   memenuhi   kebutuhan   kalsium   klien.

k.   Anjurkan ibu untuk datang kembali  tanggal 28 juni 2012 untuk mengetahui apakah anemianya sudah teratasi.

Rasional :  Dengan  penjelasan  kepada  ibu  kapan  ia  harus

                 Kembali  maka   ibu    mengadakan    kesepakatan

                 Dengan    bidan   sehingga   tujuan  asuhan  dapat

                 dicapai secara efisien dan efektif.

Langkah VI. Pelaksanaan Tindakan Asuhan Kebidanan

Tanggal 14 juni 2012 pukul 09.30 Wita

1.   Menyapa ibu  dengan  5s : Senyum, sapa, salam, sopan, santun.

2.   Menjelaskan prosedur yang akan di lakukan kepada ibu.

3.   Mengobservasi keadaan umum, TTV, dan gejala – gejala komplikasi dini.

    Keadaan umum baik, dengan TTV :

    Tekanan darah           : 110/70 mmHg

    Nadi                            : 80 x /i.

    Suhu badan               : 36,8⁰C

    Pernapasan                : 20 x /menit.

    HB                              : 7,5 gr%

4.   Memberikan He (Health Education)  tentang :

a.   Gizi pada ibu hamil

1)  Kebutuhan kalori selama kehamilan meningkat sebesar 300 kalori per hari yang diperoleh dari , buah segar, beras merah, sayur-sayuran dan kentang.

2)  Kebutuhan protein sebesar 60 gr per hari. Protein dapat diperoleh  dari  tahu,  tempe,  daging, ikan, susu dan telur.

3)  Kebutuhan kalsium sebesar 900 mg perhari. Sumber kalsium yaitu susu, tahu, brokoli.

4)  Zat besi diperlukan sebesar 56 mg perhari. Sumber zat besi yaitu bayam, daging segar, hati, ikan, telur dan kedelai.

5)  Kebutuhan asam folat (vitamin B) disarankan 300 mg per hari. Sumber asam folat yaitu orange juice, bayam, brokoli., stroberi juga roti.

6)  Vitamin C diperlukan sebanyak 75 mg perhari yang dapat diperoleh dari buah apel dan jeruk manis.

b.   Hygiene dalam kehamilan

Menganjurkan ibu untuk mandi 2 kali sehari dan mengganti pakaian setiap selesai mandi.

c.   Istirahat

Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup yaitu tidur siang 1-2 jam dan 6-8 jam pada malam hari.

5.   Mendiskusikan tanda-tanda bahaya kehamilan

a.   Perdarahan dari jalan lahir.

b.   Sakit kepala yang hebat.

c.   Penurunan gerakan janin.

d.   Ketuban pecah sebelum waktunya.

e.   Gangguan penglihatan.

f.    Demam.

g.   Muntah terus menerus

h.  Nyeri abdomen.

i.    Kejang.

6.   Memberikan dukungan moril dan spiritual pada ibu.

a.   Menyerahkan urusan rumah tangga kepada keluarga.

b.   Selalu berdoa kepada Allah SWT, agar dimudahkan dalam proses persalinan.

7.   Mendiskusikan tentang tanda persalinan, seperti:

a.   Pelepasan lendir dan darah dari jalan lahir.

b.   Nyeri perut tembus kebelakang.

8.   Penatalaksanaan pemberian obat-obatan

a.   Vitamin B.com 3x1 (pagi,siang,malam) sebelum tidur dan sesudah makan untuk menambah nafsu makan.

b.   Fe 300 mg, 2x1 (pada siang dan malam hari) sebelum tidur, untuk menambah sel darah merah pada tubuh ibu dan memulihkan stamina.

c.   Vitamin C 250 mg, 3x1 (pagi,siang,malam) sesudah makan dan sebelum tidur untuk membantu penyerapan Fe.

d.   Zat Besi 120 mg dan Asam Folat peroral 500 mg sekali sehari.

9.   Menganjurkan ibu periksa kembali tanggal 21 Juni 2012 untuk kontrol KU.

Langkah VII. Evaluasi Hasil Asuhan Kebidanan

Tanggal 14 juni 2012 Pukul 09.40 Wita                 

1.   Kehamilan berlangsung normal.

a.   TFU  3 jrbpx (31 cm)

b.   Tanda-tanda vital :

TD       : 110/70 mmHg

N         : 80 x /menit

S         : 36,8⁰C

P         : 20 x /menit

DJJ     : 132x/i

2.   Keadaan ibu anemia sedang belum teratasi di tandai

HB                   : 7,5 gr%

Konjungtiva    : agak pucat.

Keluhan          : sering pusing pada saat berdiri,cepat lelah saat

                        melakukan aktifitas.

PENDOKUMENTASIN HASIL ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL

PADA NY.’’M’' GESTASI 33 MINGGU 2 HARI                     DENGAN       ANEMIA     SEDANG

DI RSUD DAYA MAKASSAR

TANGGAL 14 JUNI 2012

No. Register                          : 821 233

Tanggal Kunjungan            : 14 Juni  2012, Pukul 09.00 Wita

Tanggal Pengkajian            : 14 Juni  2012, Pukul 09.15 Wita

Langkah I. Identifikasi Data Dasar

Identitas Ibu/Suami

Nama                      : Ny ”M”  /  Tn ”A”

Umur                      : 21 Thn   /  30 Thn

Nikah/Lamanya      : 1x ± 2 tahun

     Suku                      : Bugis  / Makassar

Agama                    : Islam / Islam

Pendidikan             : SMP / SMA

Pekerjaan               : IRT/ Buruh Harian

Alamat                    : Jl. Kapasa Raya kel. lakang

Data Subjektif (S) :

1.   Kehamilan pertama dan tidak pernah keguguran.

2.   HPHT tanggaL 24-10-2011

3.   Umur kehamilan 8 bulan lebih

4.   Janin bergerak kuat dan tidak ada rasa nyeri.

5.   Pergerakan janin dirasakan ibu terutama pada perut sebelah kanan.

6.   Ibu mengeluh sering pusing pada saat mau berdiri.

7.   Ibu merasa cepat lelah setelah beraktifitas.

8.   Ibu mendapatkan imunisasi TT 2x yaitu:

a.   TT1  : 20 Februari 2012 di RSUD Daya Makassar

b.   TT2  : 20 Maret 2012 di RSUD Daya Makassar

Data Objektif (O) :

1.   Tafsiran persalinan tanggal 31-07-2012

2.   Keadaan umum baik dan tanda-tanda vital:

a.   Tanda-tanda vital :

Tekanan darah : 110/70 mmHg

Nadi                   : 80 x /menit

Suhu badan      : 36,8⁰C

Pernapasan     : 20 x /menit

b.   Keadaan emosi stabil dapat berkomunikasi dengan baik.

c.   Berat badan 50 kg (sebelum hamil 45 kg).

d.   Lila 24 cm

3.   Tidak ada oedema pada wajah.

4.   Konjungtiva agak pucat, sklera tidak ikterus.

5.   Tampak striae gravidarum dan linea nigra, otot perut tampak tegang.

6.   Pemeriksaan abdomen (palpasi) menurut Leopold

a.   Leopold I     :TFU 3 jrbpx (31 cm)

b.   Leopold II    : Punggung kiri

c.   Leopold III : Presentasi kepala.

d.   Leopold IV : Convergen

7.   DJJ                  : 132 x /menit.

8.   Lingkar perut : 84cm.

9.   Tidak ada oedema dan varices pada kedua tungkai.

Reflek patella positif (+/+).

Pemeriksaan laboratorium tanggal 14 Juni 2012.

1.   Hb          : 7,5 gr%.

2.   Urine      : Albumin dan reduksi negatif.

Assesment (A) :

a.   G1 P0 A0, gestasi 33 minggu 2 hari,situs memanjang, punggung kiri, presentase kepala,BAP (convergen), intra uterin, tunggal, hidup, keadaan janin baik dan keadaan ibu anemia sedang

b.   Potensial terjadi anemia berat.

Planning (P) :

Tanggal 14 Juni 2012 Jam 09.30 Wita

1.   Memberitahu tentang hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa kehamilan normal, ibu dalam keadaan anemia sedang dan ibu sudah mengerti keadaan kehamilannya.

2.   Memberi He tentang :

a.   Gizi pada ibu hamil

1)  Kebutuhan kalori selama kehamilan meningkat sebesar 300 kalori per hari yang diperoleh dari , buah segar, beras merah, sayur-sayuran, kentang.

2)  Kebutuhan protein sebesar 60 gr per hari. Protein dapat diperoleh dari tahu, tempe, daging, ikan, susu, telur.

3)  Kebutuhan kalsium sebesar 900 mg perhari. Sumber kalsium yaitu susu, tahu, brokoli, .

4)  Zat besi diperlukan sebesar 56 mg perhari. Sumber zat besi yaitu bayam, daging segar, hati, ikan, telur dan kedelai.

5)  Kebutuhan asam folat (vitamin B) disarankan 300 mg per hari. Sumber asam folat yaitu orange juice, bayam, brokoli, stroberi juga roti.

6)  Vitamin C diperlukan sebanyak 75 mg perhari yang dapat diperoleh dari buah apel, jeruk manis.

Hasil : Ibu sudah mengerti tentang penyuluhan yang diberikan dan ibu bersedia mengkonsumsi makanan yang dianjurkan.

b.   Hygiene dalam kehamilan

Menganjurkan ibu untuk mandi 2 kali sehari dan mengganti pakaian setiap selesai mandi dan ibu sudah mengerti.

Hasil : Ibu mengerti tentang pentingnya personal Hygiene

c.   Istirahat

Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup yaitu tidur siang 1-2 jam dan 6-8 jam pada malam hari dan ibu sudah mengerti.

3.   Mendiskusikan tanda bahaya dalam kehamilan    

1. Perdarahan dari jalan lahir.
2. Sakit kepala yang hebat.
3. Penurunan gerakan janin.
4. Ketuban pecah sebelum waktunya.
5. Gangguan penglihatan.
6. Demam.
7. Muntah terus menerus.
8. Nyeri abdomen.

i.    Kejang.

Hasil : Ibu sudah mengerti dan bersedia menghubungi bidan jika mengalami salah satu tanda bahaya kehamilan

4.   Memberikan dukungan moril dan spiritual pada ibu.

a.   Menyerahkan urusan rumah tangga kepada keluarga.

b.   Selalu berdoa kepada Allah SWT, agar dimudahkan dalam proses persalinan.

Hasil : Ibu lebih tenang dalam menghadapi persalinan dan kehamilannya.

5.   Mendiskusikan tentang tanda-tanda persalinan, seperti :

a.   Pelepasan lendir dan darah dari jalan lahir.

b.   Nyeri perut tembus kebelakang

Hasil : ibu mengerti tanda-tanda persalinan dan bersedia untuk datang ketempat pelayanan kesehatan baik rumah sakit maupun puskesmas apabila sudah akan melahirkan.

6.   Penatalaksanaan pemberian obat, yaitu :

a.   Pemberian obat Fe 300 mg, 2x1/hari

b.   Pemberian vitamin C 250 mg, 3x1/hari

c.   Vitamin B.com 3x1/hari

d.    Pemberian zat besi 120 mg dan asam folat peroral 500 mg sekali sehari.

 Hasil : Ibu mau minum obat sesuai resep yang dianjurkan.

7.   Menganjurkan ibu datang kembali pada tanggal 21 Juni 2012 apabila ada keluhan.

PENDOKUMENTASIAN     HASIL     ASUHAN     KEBIDANAN ANTENATAL PADA NY ”M” GESTASI 34 MINGGU 2 HARI DENGAN ANEMIA RINGAN

TANGGAL 21 JUNI 2012

Tanggal Kunjungan            : 21 Juni 2012, Pukul 10.00 Wita

Tanggal Pengkajian            : 21 Juni 2012, Pukul 10.15 Wita

Langkah I. Identifikasi Data Dasar

Identitas Ibu/Suami

Nama                      : Ny ”M”  /  Tn ”A”

Umur                      : 21 Thn   /  30 Thn

Nikah/Lamanya      : 1x ± 2 tahun

     Suku                      : Bugis  / Makassar

Agama                    : Islam / Islam

Pendidikan             : SMP / SMA

Pekerjaan               : IRT/ Buruh Harian

Alamat                    : Jl. Kapasa Raya kel. lakang

Data Subjektif (S) :

1.   Kehamilan pertama dan tidak pernah keguguran.

2.   HPHT tanggaL 24-10-2011

3.   Umur kehamilan 8 bulan

4.   Janin bergerak kuat dan tidak ada rasa nyeri.

5.   Pergerakan janin dirasakan ibu terutama pada perut sebelah kanan.

6.   Perasaan pusing sudah berkurang.

7.   Ibu masih merasa lelah setelah melakukan aktivitas.

Data Objektif (O) :

1.   Tafsiran Persalinan tanggal 31-07-2012

2.   Keadaan umum baik dan tanda-tanda vital

o   Tekanan darah    : 110/70

o   Nadi                     : 80 x/ menit

o   Suhu badan                  : 36,8ºC

o   Pernafasan                   : 20 x/ menit

3.   Tidak ada oedema pada wajah

4.   Konjungtiva agak pucat, sclera tidak ikterus

5.   Pemeriksaan abdomen (palpasi) menurut Leopold

o   Leopold I    : 31 cm

o   Leopold II   : punggung kiri

o   Leopold III  : kepala

o   Leopold IV  : Convergen

6.   DJJ terdengar jelas : 140x/menit

7.   Pemeriksaan laboratorium

o   Hb      : 9,2 gr%

o   Urine : albumin dan reduksi negative

Assesment (A) :

G1 P0 A0, gestasi 34 minggu 2 hari,situs memanjang, punggung kiri, presentase kepala,BAP (convergen), intra uterin, tunggal, hidup, keadaan janin baik dan keadaan ibu anemia ringan.

Planning (P) :

Tanggal 21 Juni  2012 Jam 10.30 Wita

1.   Memberitahu tentang hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa kehamilan normal, ibu dan janin baik

2.   Memberi He tentang:

a.   Gizi pada ibu hamil

1)  Kebutuhan kalori selama kehamilan meningkat sebesar 300 kalori per hari  buah segar, beras merah,sayur-sayuran, kentang.

2)  Kebutuhan protein sebesar 60 gr per hari. Protein dapat diperoleh dari tahu, tempe, daging, ikan, susu, telur.

3)  Kebutuhan kalsium sebesar 56 mg per hari. Sumber kalsium yaitu susu, tahu, brokoli.

4)  Zat besi diperlukan sebesar 56 mg per hari. Sumber zat besi yaitu bayam, daging segar, hati, ikan, telur dan kedelai.

5)  Kebutuhan asam folat (vitamin B) disarankan 300 mg per hari. Sumber asam folat yaitu orange juice, bayam, brokoli, stowbery.

6)  Vitamin C diperlukan sebanyak 70 mg per hari yang dapat diperoleh dari buah apel, jeruk manis

b.   Hygiene dalam kehamilan

Menganjurkan ibu untuk mandi 2 x sehari dan mengganti pakaian setiap selesai mandi.

c.   Istirahat

Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup yaitu tidur siang 1-2 jam dan 6-8 jam pada malam hari dan ibu sudah mengerti.

3.   Mendiskusikan tanda bahaya dalan kehamilan

a.   Perdarahan jalan lahir

b.   Sakit kepala yang hebat

c.   Penurunan gerakan janin

d.   Ketuban pecah sebelum waktunya

e.   Gangguan penglihatan

f.    Demam

g.   Muntah terus menerus

h.  Nyeri abdomen

i.    Kejang

4.   Memberikan dukungan moril dan spiritual pada ibu

a.   Menyerahkan urusan rumah tangga kepada keluarga

b.   Selalu berdoa kepada Allah SWT, agar dimudahkan dalam proses persalinan

5.   Mendiskusikan tentang tanda-tanda persalinan, seperti :

a. Pelepasan lendir dan darah dari jalan lahir.

b. Nyeri perut tembus kebelakang.

Menganjurkan ibu ketempat pelayanan kesehatan baik rumah sakit atau puskesmas bila mengalami tanda-tanda tersebut.

6.   Penatalaksanaan pemberian obat-obatan.

a.   Pemberian obat Fe 300 mg, 2x1/hari

b.   Pemberian vitamin C 250 mg, 3x1/hari

c.   Vitamin B.com 3x1/hari

d.   Pemberian zat besi 120 mg dan asam folat peroral 500 mg sekali sehari.

7.   Menganjurkan ibu untuk periksa kembali tanggal 28 juni 2012  apabila ada keluhan.

PENDOKUMENTASIAN      HASIL      ASUHAN     KEBIDANAN ANTENATAL PADA NY ”M” GESTASI 35 MINGGU 2 HARI

TANGGAL 28 JUNI 2012

Tanggal Kunjungan            : 28 Juni 2012, Pukul 09.00 Wita

Tanggal Pengkajian            : 28 Juni 2012, Pukul 09.30 Wita

Tempat                               : Di rumah

Langkah I. Identifikasi Data Dasar

Identitas Ibu/Suami

Nama                      : Ny ”M”  /  Tn ”A”

Umur                      : 21 Thn   /  30 Thn

Nikah/Lamanya      : 1x ± 2 tahun

     Suku                      : Bugis  / Makassar

Agama                    : Islam / Islam

Pendidikan             : SMP / SMA

Pekerjaan               : IRT/ Buruh Harian

Alamat                    : Jl. Kapasa Raya kel. lakang

Data Subjektif (S)

1.   Kelelahan ibu sudah tidak ada

2.   Perasaan pusing sudah berkurang

3.   Pergerakan janin bertambah kuat dan teratur terutama pada sisi kanan.

Data Objektif (O)

1. Keadaan umum baik. Emosi stabil, dapat berkomunikasi dengan baik.
2. Tanda-tanda vital :

a.   Tekanan darah : 110/80 mmHg

b.   Denyut nadi     : 80 x /menit

c.   Suhu badan     : 36,8⁰C

d.   Pernapasan     : 22 x /menit

3. Konjungtiva masih agak pucat, sklera tidak ikterus.
4. Pembesaran perut sesuai umur kehamilan.
5. Tidak ada oedema pada tungkai.

6.   Pemeriksaan abdomen (palpasi) menurut Leopold

o   Leopold I    : 32 cm

o   Leopold II   : punggung kiri

o   Leopold III  : kepala

o   Leopold IV  : Convergen

7.   DJJ terdengar jelas : 140x/menit

8.   Pemeriksaan laboratorium

-   Tidak dilaksanakan.

Assesment (A) :

G1 P0 A0, gestasi 35 minggu 2 hari,situs memanjang, punggung kiri, presentase kepala,BAP (convergen), intra uterin, tunggal, hidup, keadaan janin baik dan keadaan ibu baik.

Planning (P) :

Tanggal 28 Juni  2012 Jam 09.40 Wita

1.   Memberitahu tentang hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa, ibu masih dalam keadaan anemia ringan dan janin baik.

2.   Memberi He tentang:

a.    Gizi pada ibu hamil

1.   Kebutuhan kalori selama kehamilan meningkat sebesar 300 kalori per hari  buah segar, beras merah,sayur-sayuran, kentang.

2.   Kebutuhan protein sebesar 60 gr per hari. Protein dapat diperoleh dari tahu, tempe, daging, ikan, susu, telur.

3.   Kebutuhan kalsium sebesar 56 mg per hari. Sumber kalsium yaitu susu, tahu, brokoli.

4.   Zat besi diperlukan sebesar 56 mg per hari. Sumber zat besi yaitu bayam, daging segar, hati, ikan, telur dan kedelai.

5.   Kebutuhan asam folat (vitamin B) disarankan 300 mg per hari. Sumber asam folat yaitu orange juice, bayam, brokoli, stowbery.

6.    Vitamin C diperlukan sebanyak 70 mg per hari yang dapat diperoleh dari buah apel, jeruk manis.

b.    Hygiene dalam kehamilan:

Menganjurkan ibu untuk mandi 2 x sehari dan mengganti pakaian setiap selesai mandi.

c.   Istirahat

Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup yaitu tidur siang 1-2 jam dan 6-8 jam pada malam hari dan ibu sudah mengerti.

3.  Mendiskusikan tanda bahaya dalan kehamilan

a.   Perdarahan jalan lahir

b.   Sakit kepala yang hebat

c.   Penurunan gerakan janin

d.   Ketuban pecah sebelum waktunya

e.   Gangguan penglihatan

f.    Demam

g.   Muntah terus menerus

h.  Nyeri abdomen

i.    Kejang

4.    Memberikan dukungan moril dan spiritual pada ibu

a.   Menyerahkan urusan rumah tangga kepada keluarga

b. Selalu berdoa kepada Allah SWT, agar dimudahkan dalam  proses persalinan

5.    Mendiskusikan tentang tanda-tanda persalinan

a.    Pelepasan lendir dan darah dari jalan lahir.

b.    Nyeri perut tembus kebelakang.

Menganjurkan ibu ketempat pelayanan kesehatan baik rumah sakit atau puskesmas bila mengalami tanda-tanda tersebut.

6.    Penatalaksanaan pemberian obat-obatan.

a.    Pemberian obat Fe 300 mg 2x1/hari

b.    Pemberian Vitamin C 250 mg 3x1/hari

c.    Pemberian Vitamin B.com 3x1/hari

d.    Pemberian zat besi 120 mg dan asam folat peroral 500 mg sekali sehari.

b.    Menganjurkan ibu datang kembali di RSUD Daya Makassar kapan saja apabila ada keluhan.

BAB IV

PEMBAHASAN

      

     Pada bab ini penulis akan membahas tentang kesenjangan antara konsep dasar dengan penerapan manajemen asuhan kebidanan pada Ny.”M” gestasi 33 minggu 2 hari dengan anemia sedang  di RSUD Daya  Makassar pada tanggal  14 Juni 2012.

     Pembahasan ini disusun berdasarakan teori dan alasan nyata dengan pendekatan manajemen kebidanan yang terdiri dari 7 langkah.

A.  Langkah I. Identifikasi Data Dasar

     Pada langkah awal ini penulis melakukan pengkajian data dasar yang meliputi identitas klien, data biologis, data psikologis, sosial, ekonomi dan spiritual. Informasi yang diperoleh mengenai data-data tersebut penulis dapatkan dengan mengadakan wawancara langsung dari klien dan keluarganya serta sebagian bersumber dari pemeriksaan fisik. Data lainnya diperoleh dari petugas kesehatan yang menangani klien. Dalam mengumpulkan informasi ini penulis tidak mendapatkan hambatan yang berarti karena sikap serta respon klien dan keluarga cukup terbuka

     Berdasarkan teori untuk mendiagnosa kasus ini diperlukan data yang menunjang seperti tanda dan gejala anemia meliputi lemas, pusing, cepat lelah, mudah mengantuk, pandangan berkunang-kunang terutama bila mau berdiri dan konjungtiva tampak pucat.  

     Pada kasus Ny.”M” data yang diperoleh menunjukkan adanya persamaan gejala yang terdapat pada teori dan fakta yaitu cepat lelah, pusing, konjungtiva pucat serta ditunjang oleh pemeriksaan darah Hb pasien yaitu 7,5 gr%. Dan kenyataan yang penulis dapatkan dilahan masuk pada kategori ibu mengalami anemia sedang.

B.  Langkah II. Merumuskan Diagnosa/Masalah Aktual

     Berdasarkan dalam konsep dasar bahwa dalam menegakkan suatu diagnosa/masalah kebidanan harus berdasarkan pada pendekatan asuhan kebidanan yang didukung dan ditunjang oleh beberapa data baik data subjektif maupun data objektif.

     Berdasarkan teori dan diagnosa masalah aktual yang dapat diidentifikasi pada Ny.”M” adalah: G1 P0 A0, gestasi 33 minggu 2 hari, situs memanjang, punggung kiri, presentase kepala, convergen, intra uterin, tunggal, hidup, keadaan janin baik, ibu dengan anemia sedang. Dengan ini penulis mendapatkan adanya kesesuaian antara teori dan fakta dilahan dan masuk pada kategori pasien mengalami anemia sedang.

C.  Langkah III. Merumuskan Diagnosa/Masalah Potensial

     Pada tinjauan asuhan kebidanan identifikasi masalah potensial yang mungkin terjadi pada Ny.”M” berdasarkan pengumpulan data, pengamatan yang cermat dan observasi yang akurat kemudian dievaluasi apakah terdapat kondisi yang abnormal dan apabila tidak mendapatkan penanganan yang akurat dapat menimbulkan keadaan yang berbahaya dalam kehamilan sehingga mengancam kehidupan ibu dan janin.

     Berdasarkan teori,  bahaya atau potensial yang akan terjadi pada kehamilan yaitu potensial terjadi anemia berat, tumbuh kembang janin terlambat dengan manifestasi kliniknya, menimbulkan heperemesis gravidarum, menimbulkan plasenta previa, serta dapat menimbulkan solusio plasenta. Sedangkan yang ditemukan dilahan  menunjukkan adanya kesamaan antara teori dan praktek dilahan  sehingga memudahkan penulis dalam melanjutkan proses asuhan ke langkah berikutnya..

D.  Langkah IV. Identifikasi Perlunya Tindakan Segera dan Kolaborasi

     Dalam kasus ini penulis tidak melaksanakan tindakan segera maupun tindakan lain yang bersifat emergensi. Oleh karena itu tidak ada diagnosa atau masalah yang memerlukan tindakan segera pada kasus ini.

E.  Langkah V. Rencana Tindakan

     Perencanaan adalah proses penyusunan suatu rencana atau tindakan berdasarkan identifikasi masalah saat ini serta diagnosa dan masalah lain yang mungkin terjadi. Perencanaan tindakan berdasarkan tujuan yang akan dicapai disertai kriteria keberhasilannya.

     Adapun rencana tindakan pada kasus Ny.”M” adalah :

1.      Sampaikan hasil pemeriksaan pada ibu.

2.      Berikan pendidikan kesehatan tentang gizi ibu hamil, hygiene dalam kehamilan serta istirahat.

3.      Diskusikan tanda bahaya kehamilan.

4.      Diskusikan tentang persiapan jika timbul komplikasi.

5.      Memberikan dukungan moril dan spiritual pada ibu.

6.      Diskusikan tentang tanda-tanda persalinan.

7.      Pemberian obat yaitu Fe, B. com, dan Vitamin C.

8.      Anjurkan ibu untuk datang kembali sesuai jadwal yang ditetapkan atau bila ada keluhan.

     Dari teori dan asuhan kebidanan pada Ny.”M” berdasarkan pada rencana tindakan, ditemukaan adanya persamaan antara apa yang ada diteori dengan yang dilakukan di lahan praktek.

F.  Langkah VI. Pelaksanaan Tindakan Asuhan Kebidanan

Tindakan yang telah direncanakan dapat dilaksanakan sesuai rencana dan pada tahap pelaksanaan tindakan asuhan kebidanan ini, penulis tidak menemukan hambatan yang berarti karena adanya kerjasama dan penerimaan yang baik dari pasien dan keluarga yang kooperatif dan adanya sarana dan fasilitas yang mendukung dalam pelaksanaan tindakan.

     Adapun yang di laksanakan pada ny”M” dengan anemia sedang adalah : mengkomsumsi makanan yang banyak mengandung zat besi selama kehamilan, mengkomsumsi dengan teratur tablet SF

G.  Langkah VII. Evaluasi

     Evaluasi merupakan langkah terakhir dari proses manajemen asuhan kebidanan dimana pada tahap ini dinilai adanya kemajuan dan keberhasilan dalam mengatasi masalah yang dihadapi oleh pasien. Dalam evaluasi selama 2 kali pemeriksaan tanggal  14 dan 21 juni 2012 pada Ny.”M” yang telah dilakukan untuk menangani anemia diperoleh hasil yang menunjukkan adanya perubahan dari anemia sedang menjadi normal.

BAB V

PENUTUP

     Setelah penulis membahas tentang Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Ny ”M” Gestasi 33 minggu 2 hari dengan Anemia sedang berdasarkan landasan teori dan penerapan manajemen asuhan kebidanan maka penulis dapat mengambil kesimpulan dan saran-saran yang bertitik tolak pada pembahasan.

A.     Kesimpulan

1. Dapat melaksanakan pengkajian dan analisis data pada Ny’’M’’gestasi 33 minggu 2 hari dengan anemia sedang di RSUD Daya Makassar tanggal 14 juni 2012.

2. Dapat merumuskan diagnosa/masalah aktual pada Ny’’M’’gestasi 33 minggu 2 hari dengan anemia sedang di RSUD Daya Makassar tanggal 14 juni 2012.

3. Dapat merumuskan diagnosa/masalah potensial pada pada Ny’’M’’gestasi 33 minggu 2 hari dengan anemia berat di RSUD Daya Makassar tanggal 14 Juni 2012.

4. Dapat mengidentifikasi perlunya tindakan segera dan kolaborasi pada pada Ny’’M’’gestasi 33 minggu 2 hari dengan anemia sedang  di RSUD Daya Makassar tanggal 14 juni 2012.

5. Dapat menetapkan rencana tindakan asuhan kebidanan pada pada Ny’’M’’gestasi 33 minggu 2 hari dengan anemia sedang  di RSUD Daya Makassar tanggal 14 juni 2012.

6. Dapat melaksanakan tindakan asuhan kebidanan yang telah disusun pada pada Ny’’M’’gestasi 33 minggu 2 hari dengan anemia sedang  di RSUD Daya Makassar tanggal 14 juni 2012.

7. Dapat mengevaluasi hasil tindakan yang telah di laksanakan pada pada Ny’’M’’gestasi 33 minggu 2 hari dengan anemia sedang  di RSUD Daya Makassar tanggal 14 juni 2012

8. Dapat mendokumentasikan semua temuan dan tindakan yang telah di berikan pada pada Ny’’M’’gestasi 33 minggu 2 hari dengan anemia sedang di RSUD Daya Makassar tanggal 14 juni 2012.

B.  Saran

1. Bagi masyarakat khususnya ibu hamil

a. Pemeriksaan antenatal yang teratur minimal 4 kali selama kehamilan.

b. Membiasakan diri untuki mengkonsumsi makanan   yang banyak mengandung zat besi selama kehamilan.

c.  Mengkonsumsi dengan teratur tablet. Sulfat ferosus yang diberikan oleh petugas kesehatan.

2.  Bagi pelaksana pelayanan kesehatan :

a. Melaksanakan penyuluhan kepada ibu hamil secara berkesinambungan tentang peningkatan makanan bergizi bagi kesehatan

b. Diharapkan agar petugas kesehatan dapat mengenal dan mendetaksi secara dini setiap kemungkinan terjadinya resiko komlikasi dan dapat memberikan pelayanan sedini mungkin pada setiap ibu hamil yang bermasalah, khususnya pada kasus anemia sedang.

3.   Bagi institusi pendidikan agar penerapan manajemen kebidanan dalam pemecahan  masalah lebih ditingkatkan dan dikembangkan , mengingat proses tersebut sangat bermanfaat dan membina tenaga Bidan guna menciptakan sumber daya manusia yang berpotensi dan professional.

DAFTAR PUSTAKA

Anonim, 2009. Anemia pada ibu hamil

Arisman M.B 2004 “Gizi dalam daur Kehidupan” ,penerbit buku kedokteran,EGC,Jakarta

Data primer kejadian anemia di bagian ANC RSUD Daya Makassar

Hamilton P.M, 1999, ”Dasar-Dasar Keperawatan Marternitas”, Ed.6, Penerbit Buku Kedokteran, EGC, Jakarta.

Manuaba I.B.G, 1998,2000, ”Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana Untuk Pendidikan Bidan”, EGC, Jakarta.

Mochtar R, 1998,1999, ”Sinopsis Obstetri”, Jilid I, EGC, Jakarta.

Mansjoer A, dkk, 1999, ”Kapita Selekta Kedokteran”, Penerbit Media Aesculapius, Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia, Jakarta.

Muslimah, 2011, ”Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Ny”H” di RSIA Pertiwi Makassar”, Karya Tulis Ilmiah, Sandikarsa Makassar.

Nina wati, 2011, ”Manajemen Asuhan Kebidanan pada Ny”N” dengan Anemia Sedang di RSIA Siti Fatimah Makassar ”, Karya Tulis Ilmiah, Stikes Mega Rezky Makassar

Profil dinas kesehatan provinsi sulawesi selatan 2009

Profil dinas  kesehatan  provinsi  Sulawesi  selatan 2010

Pedoman penulisan Skripsi / KTI Stikes mega Rezky Makassar

Ruth Johson,Windy Taylor “Buku ajar Praktek kebidanan”,EGC,2009

Sarwono Prawihardjo 2005.”Ilmu Kebidanan Edisi 3 Cetakan 7”,Yayasan Bina Pustaka jakarta

Saifuddin A.B, 2002, 2006, ”Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal”, Yayasan Bina Pustaka, Sarwono Prawirohardjo, Jakarta.

Simatupang E.J, 2006, ”Penerapan Unsur-Unsur Manajemen”, Penerbit Buku Awan Indah, Jakarta.

Wiknjosastro H, 2002,2007, ”Ilmu Kebidanan”, Ed.III, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta.       

Wiknjosastro H, 2002, ”Ilmu Kebidanan”, Ed.III, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta.       

SATUAN ACARA PENYULUHAN

(S A P)

Topik                    : Nutrisi Ibu Hamil

Sasaran               : Ibu hamil

Tujuan

a.   Tujuan umum : Tujuan Umum

Setelah dilakukan penyuluhan diharapkan klien dan keluarga mengerti dan memahami tentang nutrisi ibu hamil.

b.   Tujuan Khusus :

Setelah akhir penyuluhan ibu dan suami dapat :

1)  Menyebutkan dan menguraikan tentang pentingnya gizi ibu hamil.

2)  Menguraikan tentang kebutuhan gizi pada ibu hamil.

Metode                 : Ceramah dan Tanya jawab.

Alat dan bahan    : Materi penyuluhan

Tempat                 : RSUD Daya Makassar

NUTRISI IBU HAMIL

A. 

Pentingnya Gizi Pada Ibu Hamil

     Masa hamil adalah  masa dimana seorang wanita memerlukan berbagai unsur gizi yang jauh lebih banyak dari pada yang diperlukan dalam keadaan sebelum hamil disamping untuk memenuhi kebutuhan tubuhnya sendiri, berbagai zat gizi ibu juga diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan janin yang dikandungnya.Sebagai pengawasan akan kecukupan gizi ini dapat dilihat dari kenaikan berat badan wanita hamil rata-rata 6,5 kg sampai 16 kg.

     Gizi yang adekuat selama hamil akan mengurangi resiko dan kompilkasi yang mungkin timbul pada ibu.menjaga pertumbuhan janin sehingga bayi baru lahir memiliki berat badan yang optimal.

B.  Kebutuhan Gizi Pada Ibu Hamil

Zat-zat gizi yang di butuhkan ibu hamil meliputi:

1.   Kebutuhan Protein

Kebutuhan Protein ibu hamil 60 gr, sumber protein meliputi:

a.   Dari hewani : daging, ikan, susu

b.   Dari nabati : Produk kacang kedelai, polong-polongan, tempe buncis.

Pengolahannya tidak boleh terlalu berlebihan dalam pemanasan terutama penggorengan.

2.   Kebutuhan Lemak

     Merupakan zat gizi yang menyediakan energi dalam tubuh yang diperlukan ibu hamil dalam metabolisme tubuhnya.

Sumber Lemak meliputi :

a.   Susu,daging dan minyak tumbuhan

b.   Juga terdapat pada buah, sayuran dan biji sereal.

3.   Kebutuhan Vitamin

     Tidak menghasilkan energi tetapi berfungsi sebagai zat pengatur seluruh proses dalam tubuh (sistem pencernaan, pergerakan otot, pertumbuhan jaringan tubuh) vitamin yang diperlukan antara lain:

a.   Vitamin A terdapat pada: minyak ikan, kuning telur, wortel, sayuran berwarna hijau, dan buah-buahan.

b.   Vitamin C yang banyak terdapat pada sayuran dan buah yang berwarna kuning.

4.   Kebutuhan zat besi

     Kebutuhan zat besi ibu hamil 60 mg. Tambahan zat besi diperlukan untuk pembentukan sel darah merah yang baru. Selain itu akan mendukung proses kehamilan, penambahan sel darah merah ini dibutuhkan pula pada proses persalinan dan menyusui. Makanan yang mengandung zat besi meliputi: daging, sayuran berwarna hijau, ikan, telur,kedelai dan produknya.

5.  

Kalsium

     Kalsium untuk ibu hamil diperlukan  untuk pertumbuhan tulang dan gigi.Sumber kalsium yaitu susu dan produk susu, tahu dan kacang-kacangan.

6.   Kalori

     Kebutuhan selama trimester kedua dan ketiga meningkat sebesar 300 kalori, diperlukan untuk meningkatkan berat badan ibu dan janin.Sumber kalori yaitu beras merah, kacang-kacangan dan kentang.     

 

SATUAN ACARA PENYULUHAN

( S A P )

Topik                     : Tanda Bahaya dalam Kehamilan

Sasaran                 : ibu hamil

Tujuan Umum       : Setelah dilakukan penyuluhan diharapkan ibu dan keluarga dapat mengerti, mengetahuai dan memahami tentang tanda bahaya kehamilan.

Tujuan Khusus     : Pada akhir penyuluhan ibu dapat :

1.   Menyebutkan dan menguraikan tentang tanda bahaya kehamilan.

2.   Ibu dapat mengenali secara lebih dini tanda bahaya kehamilan sehingga dapat segera ke fasilitas kesehatan yang terdekat bila mendapat tanda-tanda tersebut.

Metode                  : Ceramah dan Tanya jawab

Tempat                  : RSUD Daya makassar

TANDA BAHAYA KEHAMILAN

Tanda-tanda bahaya yang penting diketahui oleh ibu dan keluarga adalah :

1.   Sakit kepala yang hebat dan menetap.

     Sakit kepala dalam kehamilan adalah umum dan seringkali merupakan ketidaknyamanan yang normal. Sakit kepala yang menujukkan suatu masalah yang serius adalah

a.    Sakit kepala yang menetap dan tidak hilang dengan beristirahat.

b.   Kadang dengan sakit kepala tersebut, ibu mungkin yang menemukan bahwa penglihatannya menjadi kabur atau adanya bayangan

       

Gambar 4 : Sakit kepala yang hebat dan menetap

Sumber    : Depkes 2002

2.   Keluar air ketuban sebelum waktunya

     Keluar air ketuban sebelum waktunya adalah ketuban pecah sebelum ada tanda-tanda persalinan. Hal ini perlu mendapat perhatian khusus karena fungsi air ketuban yaitu mempengaruhi jalannya kehamilan maupun persalinan.

                 

Gambar 5  : Keluar air ketuban sebelum waktunya

Sumber     : Depkes 2002

3.   Gangguan penglihatan.

     Masalah visual yang mengidentifikasikan keadaan yang mengancam adalah perubahan penglihatan mendadak misalnya pandangan kabur atau penglihatan seperti adanya bayangan, penglihatan seperti ada bintik-bintik dan disertai dengan sakit kepala yang hebat.

                            Gambar 6   : Gangguan penglihatan

Sumber     : Depkes 2002

4.   Perdarahan jalan lahir.

     Perdarahan dari jalan sebelum waktunya adalah patologi karena dicurigai terjadinya plasenta previa atau solusio plasenta.

Gambar 7 : Perdarahan jalan lahir

Sumber    : Depkes 2002

5.   Pergerakan janin berkurang.

     Ibu mulai merasakan gerak janinnya selama bulan ke empat atau ke lima. Jika bayi tidur gerakannya akan melemah, janin harus bergerak minimal satu kali satu jam. Gerakan akan mudah terasa jika berbaring atau beristirahat.

.

                              Gambar 8  : Pergerakan janin berkurang

Sumber    : Depkes 200

6.   Nyeri perut hebat

     Nyeri perut hebat yang tidak berhubungan dengan persalinan normal,adalah keadaan yang abnormal:

a.    Nyeri yang hebat dan menetap.

b.   Tidak hilang dengan istirahat.

Gambar 9  : Nyeri perut hebat

Sumber     : Depkes 2002

7.   Kejang

     Kejang pada ibu hamil biasa disebabkan karena tekanan darah naik dan dicurigai eklampsia.

Gambar 10  : Kejang

Sumber     : Depkes 2002

8.   Demam

     Demam pada ibu hamil biasanya karena infeksi atau malaria. Demam yang tinggi membahayakan keselamatan ibu.

                                                                                      

Gambar 11 : Demam

Sumber      : Depkes 2002

9.   Hyperemesis.

     Mual dan muntah adalah gejala yang wajar dan sering terjadi pada kehamilan trimester pertama. Hyperemesis yang merupakan komplikasi mual dan muntah, bila terjadi terus-menerus dapat menyebabkan dehidrasi. Keadaan ini akan membahayakan kesehatan ibu.

                                  

                                     

                                  

                                      Gambar 12 : Hyperemesis

Sumber      : Depkes 2002